干姜人參半夏湯治療重癥妊娠劇吐的臨床效果分析

王 靜

(山西省寧武縣婦幼保健和計生服務中心，036700 )

干姜人參半夏湯治療重癥妊娠劇吐的臨床效果分析

王 靜

(山西省寧武縣婦幼保健和計生服務中心，036700 )

妊娠早期的常見病有流產、妊娠劇吐、葡萄胎、宮外孕、妊娠合并卵巢囊腫扭轉等，在這些常見病中，妊娠孕吐屬于一種常見的早孕反應。孕婦在懷孕早期均會出現食欲不振、惡心、嘔吐、倦態、頭暈等癥狀，但當孕婦出現持續性嘔吐且在癥狀不斷加重時，則考慮患者妊娠劇吐情況。妊娠劇吐患者由于持續性嘔吐，不僅影響正常的生活和工作，嚴重者甚至危及生命。因此一旦發生劇吐情況應該立即就醫，以免延誤治療影響患者生存質量[1]。中醫認為，妊娠劇吐屬于“惡阻”范疇，臨床上的發病率為0.35%～0.45%，其臨床表現為嘔吐、惡心或進食即吐等[2]。我院應用干姜人參半夏湯治療重癥妊娠劇吐的患者，旨在探究其臨床治療效果、不良反應發生情況以及對患者臨床癥狀的改善情況。現報道如下。

一般資料

選取2014年12月—2015年12月于我院接受治療的重癥妊娠劇吐患者62例，按照隨機數表法將所有患者分成治療組(中藥治療組)和對照組(西藥治療組)，治療組31例，年齡21～35歲，平均年齡(28.1±2.6)歲；孕齡45～95 d，平均孕齡(66.9±3.6)d。對照組31例，年齡22～36歲，平均年齡(28.9±2.5)歲；孕齡47～97 d，平均孕齡(67.4±3.4)d。納入標準：①中醫辨證為胃虛寒飲證者；②首次妊娠者；③妊娠早期持續劇烈嘔吐且癥狀持續加重者；④不能進食或進食即吐者；⑤尿酮體陽性者。

排除標準：①合并外科疾病者；②合并消化道疾病或者相關癥狀者。

本研究經患者及其家屬的知情同意，并經過我院的倫理委員會批準。兩組患者在年齡、孕齡、孕次等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組(西藥治療組)應用常規的西藥治療。所有患者給予糾正電解質紊亂、止吐等治療并每日肌注維生素B6；將10%氯化鉀溶液20 mL和3 g維生素C分別加入葡萄糖氯化鈉溶液和葡萄糖溶液，每日靜脈注射葡萄糖氯化鈉溶液3000 mL(上海百特醫療用品有限公司；生產批號：20120923；規格：500 mL：葡萄糖25 g；氯化鈉2.25 g)和葡萄糖2000 mL(內蒙古康源藥業有限公司；生產批號：20130817；規格：500 mL:50 g)。若患者發生代謝性酸中毒情況，則靜脈注射碳酸氫鈉溶液。

治療組(中藥治療組)則在此基礎上應用干姜人參半夏湯進行止嘔治療。處方：干姜4.5 g，人參9 g，半夏4.5 g。每日1劑，用水煎服，分少量多次服用。

觀察指標：觀察分析兩組患者治療后的臨床效果、不良反應以及患者尿酮體消失時間、消化道癥狀消失時間和住院時間等情況。

治療結果

療效評定標準[3]。顯效：患者惡心、嘔吐等臨床癥狀改善明顯，尿酮體檢測呈陰性；有效：患者惡心、嘔吐等臨床癥狀和尿酮體檢測較治療前有改善；無效：患者惡心、嘔吐等臨床癥狀和尿酮體檢測較治療前無變化或者癥狀加重。總有效率=顯效率+有效率。

兩組患者治療后的臨床療效情況：治療組患者治療總有效率達93.55%，對照組患者總有效率為67.74%，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組患者治療后的臨床療效情況比較[例(%)]

兩組患者治療后不良反應發生情況：治療組和對照組均發生頭暈、便秘等不良反應，且治療組患者不良反應發生率低于對照組患者，但兩組患者比較無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 治療組與對照組患者治療后不良反應發生情況比較[例(%)]

兩組患者尿酮體消失時間、消化道癥狀消失時間和住院時間情況:治療組患者的尿酮體消失時間、消化道癥狀消失時間和住院時間均顯著少于對照組患者，差異有明顯統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療組與對照組患者尿酮體消失時間、消化道癥狀消失時間和住院時間情況比較±s，d)

討論

妊娠期常見的癥狀有惡心、嘔吐等，尤其在妊娠早期，這些癥狀一般被稱為早孕反應。但是有極少數的孕婦惡心、嘔吐的癥狀較為嚴重，且持續時間長，很大程度上影響孕婦進食及營養吸收，從而導致孕婦水電解質紊亂、營養不良、代謝性酸中毒等。這個時候若不及時糾正，會進一步導致患者體重下降、脫水，最終出現重癥妊娠劇吐，嚴重者危及患者及其胎兒的生命。相關研究表明，孕婦尿酮體檢測含量過高會嚴重影響胎兒智力[4]。雖然臨床上關于妊娠劇吐的病因還未有明確解釋，但在診治中發現的原因多與孕婦的神經、精神和內分泌的改變有密切關系。

西醫認為，孕婦出現妊娠劇吐的原因是其血液中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升和丘腦下部自主神經系統功能出現紊亂，因此在臨床治療中多注重糾正電解質紊亂和代謝性酸中毒，同時通過靜脈注射補充所需的能量和營養，達到緩解患者身體損傷的作用。中醫學認為，妊娠劇吐屬于中醫學中“惡阻”的范疇，多是由于孕婦胃虛而導致胎氣上逆所致，因此治療宜從肝和胃進行從熱論治，調氣和中，降逆止嘔。本研究中患者便多為性情抑郁、肝火旺盛、脾胃虛弱、肝胃不和者，故應用干姜人參半夏湯輔以治療，因惡阻嘔吐寒者少，熱者多，應用干姜可以溫中散寒，而對于脾胃虛弱者可應用人參扶正補虛，半夏的作用多為降逆止嘔。三者合用不僅加強藥效，更能從根本上治療患者脾胃虛弱、肝胃不和[5]。本文研究結果發現，應用干姜人參半夏湯治療的患者治療后的總有效率(93.55%)顯著高于應用常規西醫糾正電解質紊亂、代謝性酸中毒治療的患者(67.74%)，證實干姜人參湯能有效調節脾虛濕阻、肝胃不和癥狀。

相關研究結果顯示，干姜人參半夏湯治療重癥妊娠劇吐患者的療效顯著，且治療后不良反應發生情況少，安全有效[6]。本文研究結果也發現，應用中藥治療的患者不良反應發生率少，安全性較高。同時，本文還發現，應用中藥治療的患者不管是尿酮體消失時間、消化道癥狀消失時間還是住院時間均明顯短于應用西醫基礎治療的患者。

綜上所述，應用干姜人參半夏湯治療重癥妊娠劇吐患者，不僅能夠提高治療效果，減輕患者嘔吐情況，安全有效，還能減少患者酮體消失時間、消化道癥狀消失時間以及住院時間，在一定程度上也減輕了患者的經濟負擔。

[1]朱永祺,賀小進,曹云霞.妊娠劇吐治療新進展[J].安徽醫科大學學報,2015,17(3):403-405.

[2]饒思遠,賴鳳飛.妊娠劇吐中醫藥治療進展[J].中國中醫急癥,2015,24(5):847-850.

[3]常云霞.中西醫結合治療肝胃不和型妊娠劇吐48例療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2013,9(10):128-129.

[4]熊麗麗.維生素B6不同用藥途徑對妊娠劇吐療效的對比[J].中國婦幼保健,2013,28(19):3085-3086.

[5]趙素玲.治療妊娠劇吐中西醫結合方案臨床觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(7):109-110.

[6]叢輝,劉玉芳.中藥治療妊娠劇吐66例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(1):178.

2016-02-29)