應用大黃冰栓保守治療痔瘡25例療效分析

徐力生 徐力維

1.寧夏醫科大學，銀川 750004 2.寧夏銀川市婦幼保健院

·納肛療法·

應用大黃冰栓保守治療痔瘡25例療效分析

徐力生1徐力維2

1.寧夏醫科大學，銀川 750004 2.寧夏銀川市婦幼保健院

痔瘡作為臨床上一種常見的肛腸疾病，有著較高的發病率[1]。痔瘡雖非大病，但涉及人群多，嚴重影響人們的生活和工作。痔瘡套扎手術治療是臨床中常用的治療方法,但術后患者恢復慢,且復發率相對較高[2]。本院自2011年以來，采用大黃冰栓制劑治療25例痔瘡患者，并對比馬應龍痔瘡軟膏治療痔瘡患者25例，現分析如下。

一般資料

痔瘡患者共50例，均為女性，年齡在28～52歲，以便血、疼痛、排便時有腫物脫出為主，其中37例為初次急性發作患者，9例為反復發作患者，4例為痔瘡手術后局部水腫、疼痛伴有輕度出血者。以上患者的臨床表現均符合關于痔瘡的診斷標準[3]。隨機分為治療組25例和對照組25例。診斷標準及療效評定均按照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》執行。無癥狀或癥狀輕微者不在統計之列。

治療方法

治療組采用大黃冰栓制劑治療。制作方法：大黃、虎杖、苦參、黃柏各40 g，血竭5 g，硼砂25 g。將上述藥材除硼砂外粉碎成粗粉，分別加水700 mL、400 mL，于80℃超聲提取兩次，時間分別為40 min、20 min，脫脂棉過濾，合并濾液，加入硼砂攪拌至溶解，共制成藥液約1000 mL。冷卻后倒入冰模內，置冰箱-10℃以下冷凍12 h以上。冰模呈子彈形，直徑2 cm左右，長度2～3 cm，也可用酒盅代替。使用方法:用溫水將患部洗凈，從冰膜內取出冰栓，緩緩塞入肛門，深度取決于痔瘡發病部位，如果是內痔，需要將冰栓全部塞入肛門內，外痔則塞入肛門口即可。停留數分鐘，待冰栓溶化后，擦干皮膚。每日2次，癥狀重者，可連續使用兩次(數分鐘塞入一枚，連續兩枚)，每日2次，療程7 d。

對照組單純應用馬應龍痔瘡軟膏外用塞肛，每天2次，療程7 d。

治療結果

療效判定：顯效：用藥后3～7 d內，癥狀和體征消失，出血停止，疼痛緩解，肛門腫脹物回縮。有效：治療7 d后，癥狀和體征有所改善，肛門仍有中度水腫，輕至中度疼痛，或出血未完全停止。無效：治療后一周，癥狀體征無改善，水腫、疼痛、出血如前。

結果：使用大黃冰栓1周，治療組有72%患者臨床癥狀和體征均消失；外用馬應龍痔瘡軟膏療效較差，兩組臨床療效比較有顯著性差異(P<0.01)，結果見表1、表2。

表1 治療組與對照組患者臨床癥狀體征消失時間對比(例)

表2 治療組與對照組患者療效比較(例)

治療組隨訪21例，隨訪時間半年均未見復發。對照組隨訪12例，半年內有2例復發，再改用大黃冰栓依然有效。

討論

痔瘡是一種良性疾病，治療以非手術為主，并遵循三個原則：①無癥狀的痔瘡無需治療；②有癥狀者，重在減輕或消除癥狀，而非根治；③以保守治療為主：80%以上有癥狀的痔瘡，經非手術治療可消除癥狀，只有當非手術治療無效，或Ⅲ期痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞，才考慮手術治療。

痔瘡急性發作時疼痛、局部水腫甚至出血是每一位醫師、患者都必須面對的問題。痔瘡的產生是靜脈曲張和黏膜脫垂，與微循環障礙有關[3]，如遭到局部炎癥刺激時(包括感染性和無菌性炎癥)，而引起急性發作，疼痛常為最主要的主訴，多為肛門部位的淺表痛、銳痛，局限、定位明顯。組織病理學基礎就是急性炎性改變，組織充血水腫，臨床表現為疼痛。疼痛和水腫又常互為因果，水腫會導致疼痛加重，疼痛同時可以增加內括約肌痙攣導致局部血液循環障礙，進一步加重水腫發生，而治療關鍵在于及時消除軟組織炎癥，緩解軟組織內血管充血、擴張和滲出，減輕軟組織水腫，因此解決疼痛和水腫是提高治療效果的辦法之一[4]。

現代醫學研究發現，肛門齒線是胚胎時期內胚層和外胚層連接處，屏障功能最弱，肛門局部給藥有利于藥物的透入和吸收，使藥物的有效成分直達病所，進而發揮治療作用[5]。方中核心藥物大黃具有較強的殺菌抑菌作用，同時還可提高血漿滲透壓，使組織水分向血管轉移，降低血液黏度，有利于解除微循環障礙，使血液回流改善，從而促進局部炎癥的消退[6]。虎杖對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌抑菌作用較強，虎杖中的黃酮類及綜合型鞣質，還具活血化瘀、止痛收斂的功效，虎杖煎劑外用對外傷有良好的鎮痛作用[7]。苦參、黃柏為解毒消炎之藥，可緩解局部炎癥，消除致病因素，阻斷痛覺反應。方中血竭具有散瘀定痛、化瘀止血、生肌斂瘡等功效，硼砂具有消毒防腐作用。諸藥合用，嚴守了中醫辨證、辨病、用專藥的治療原則，利用中藥多功效、作用多靶點的特性，以達到祛熱除濕、止血通絡的效果。本治療方法止痛、止血、消腫快速明顯，有力地證實大黃冰栓制劑可作為痔瘡保守治療的用藥選擇，但制劑加工制作相對繁瑣，有待于進一步改進。

[1]胡新珍.紅外線照射聯合硫酸鎂用于產后痔瘡患者的護理[J].中國實用醫藥,2016,11(7):217-218.

[2]余壯.痔瘡治療應用中藥熏洗療法的臨床效果研究[J].基層醫學論壇,2016,20(8):1096-1070.

[3]張東銘.肛墊微循環及循環障礙[J].中國肛腸病雜志,2005,24(6):31-33.

[4]周青,張丹,陳玉根.痔瘺熏洗劑治療濕熱下注型混合痔術后臨床療效觀察[J].西部中醫藥,2011,24(10):1-3.

[5]鄭榮慧,潘振亮.中藥熏洗對肛周疾病的作用機理分析[J].遼寧中醫學院學報,2005,7(3):216.

[6]周青,張丹,陳玉根.痔瘺熏洗劑治療火毒熾盛型低位肛周膿腫術后創面臨床觀察[J].安徽中醫學院學報.2011,30(5):36-38.

[7]楊溪琳.虎杖的現代藥用研究[J].中國社區醫師,2008,10(17):24.

2016-05-05)