濕潤(rùn)燒傷膏灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎34例臨床觀察

王 強(qiáng)

(山西省廣靈縣人民醫(yī)院，037500)

·灌腸療法·

濕潤(rùn)燒傷膏灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎34例臨床觀察

王 強(qiáng)

(山西省廣靈縣人民醫(yī)院，037500)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種具體原因尚不明確的結(jié)腸黏膜及黏膜下層炎癥性腸病，缺乏特效藥物，采用單一中藥或西藥治療，療效都比較差。2008年2月—2014年12月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合濕潤(rùn)燒傷膏灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎治療UC 34例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

68例患者中男36例，女32例；年齡25～63歲，平均(42.0±3.8)歲。其中45例為住院治療,23例為門診治療。所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重，并伴有納差、消瘦及疲乏無力等癥狀。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及治療組各34例，兩組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組：給予單純西藥治療。美沙拉秦緩釋顆粒劑口服，應(yīng)吞服，不要咀嚼，每天分3～4次口服，可用一杯水漱服或與各餐同服。潰瘍性直腸炎急性期4 g/d，緩解期1.5 g/d。維持1～2年；對(duì)爆發(fā)型或重型UC患者，給予地塞米松10 mg/d,靜脈滴注,經(jīng)7～10 d治療癥狀減輕后改為潑尼松40～60 mg/d,口服,病情控制后逐漸減至10～15 mg/d,可持續(xù)用藥月余或數(shù)月,再逐漸減量至停藥。

治療組：將2～3支濕潤(rùn)燒傷膏放入42℃的溫水中15 min,待藥物融化后加入美沙拉秦緩釋顆粒劑2袋,重型UC患者加入潑尼松龍混懸液1只,然后抽入50 mL注射器中,將導(dǎo)尿管根據(jù)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果,部分或全部插入,將注射器藥液緩慢通過導(dǎo)尿管注入直乙結(jié)腸內(nèi),保留灌腸,每晚1次,4周為1個(gè)療程,根據(jù)病情可行2～3個(gè)療程治療。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：臨床主要癥狀消失,舌脈象基本恢復(fù)正常,結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變恢復(fù)正?；驖儾≡钜呀?jīng)形成瘢痕,大便常規(guī)檢查3次正常；顯效：臨床主要癥狀消失,改善程度在2級(jí)以上,舌脈象基本恢復(fù)正常,結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變恢復(fù)程度在2級(jí)以上,大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞每高倍鏡視野在3個(gè)以下；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀改善程度在1級(jí)以上,舌脈象基本恢復(fù)正常,結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變恢復(fù)程度在1級(jí)以上,大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞每高倍鏡視野在5個(gè)左右；無效：治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查無改善。

兩組療效比較：治療組完全緩解21例(61.8%),有效(顯效+好轉(zhuǎn))10例(29.4%),無效3例(8.8%),總有效率91.2%。治療組完全緩解8例(23.5%),有效(顯效+好轉(zhuǎn))14例(41.2%),無效12例(35.3%),總有效率64.7%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

兩組臨床癥狀比較：兩組膿血便、下墜感及腹痛改善比較均有顯著性差異(P<0.05)。兩組治療12周,腹瀉癥狀改善比較明顯,差異有顯著性(P<0.01)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床癥狀比較(%)

兩組治療后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果：兩組黏膜糜爛和充血水腫改善均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。兩組治療12周,黏膜潰瘍改善差異有顯著性(P<0.01)。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果(%)

討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)局限在結(jié)腸黏膜和黏膜下層的自身免疫性疾病,病情輕重不等,多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程,現(xiàn)在治療主要采用美沙拉秦類藥物、激素及免疫抑制劑三大療法,美沙拉秦緩釋顆粒劑在抗炎的治療中，通過緩慢、持續(xù)釋放5-氨基水楊酸，達(dá)到抗炎作用，可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成，從而對(duì)腸黏膜的炎癥起顯著抑制作用,作用迅速,但治療UC時(shí)復(fù)發(fā)率較高,且有耐藥性,長(zhǎng)期應(yīng)用大量激素亦有嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC多因脾胃虛弱、情志失調(diào)、感受外邪、飲食所傷導(dǎo)致脾胃受損，納運(yùn)失常，大腸傳道失職所致，屬于內(nèi)在“瘡瘍”的范疇。UC與瘡瘍病理上具有相似性。應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療UC原理是給潰瘍創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)有利于組織自然修復(fù)的生理環(huán)境,使其創(chuàng)面組織生理性的立體式自然再生和修復(fù)，并通過有效的藥物使創(chuàng)面壞死組織由表入里無損傷地液化排出，最大限度地減輕有害物質(zhì)對(duì)創(chuàng)面的再損傷[2]。同時(shí)它能抑制UC的炎性滲出，從而減輕了局部組織的充血、水腫，改善了靜脈血液回流受阻，減輕創(chuàng)面周圍充血帶的炎性反應(yīng)，迅速改善潰瘍的微循環(huán)，使局部組織血管擴(kuò)張，有效血液循環(huán)量增加，改善了局部組織的缺血、缺氧狀態(tài)，提高了創(chuàng)面組織的自身免疫力[3]。濕潤(rùn)燒傷膏為框架軟膏劑型，是由一種由多種化合物組成的治療燒傷瘡瘍的特殊藥物，濕潤(rùn)燒傷膏含有黃芩、黃柏、黃連、罌粟殼、地龍、蜂蠟、麻油等成分，其化學(xué)成分有β-谷甾醇、黃芩苷、小檗堿、嗎啡肽、多肽地龍蛋白等，具有清熱、解毒、止痛、抗炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，在體外抑制細(xì)菌實(shí)驗(yàn)中，β-谷甾醇、黃芩苷、小檗堿有較強(qiáng)的抑制細(xì)菌作用，嗎啡肽具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止瀉作用，還可以抑制腸蠕動(dòng)，緩解腸痙攣。多肽地龍蛋白所含的纖溶酶和其他活性物質(zhì),具有擴(kuò)張血管，恢復(fù)血管彈性，使血液暢通,促進(jìn)血管壁損傷修復(fù)的功能,改善微循環(huán),增加局部血流量,促進(jìn)局部的新陳代謝,加速潰瘍愈合。蜂蠟、麻油具有熔點(diǎn)低、表面活性高、吸附力強(qiáng)的特點(diǎn),有效成分亞油酸是必需的脂肪酸,是構(gòu)成細(xì)胞生物膜不可缺少的組成部分,也是潰瘍組織修復(fù)的必須物質(zhì),它為潰瘍細(xì)胞修復(fù)提供了必要地營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)。藥膏有效隔離潰瘍還避免了外在因素對(duì)外露神經(jīng)末梢的刺激,從而產(chǎn)生止痛效果。油性濕潤(rùn)的特性,留置時(shí)間長(zhǎng)特點(diǎn),在加入美沙拉秦緩釋顆粒或潑尼松龍后,可以使西藥直達(dá)病所,迅速起效,減少了用藥劑量和副作用,并延長(zhǎng)作用時(shí)間。中西醫(yī)結(jié)合灌腸療法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,達(dá)到速效持久的目的,具有簡(jiǎn)便效廉的特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳凡,張志堅(jiān).67例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,13(4):223.

[2]曲云英,王運(yùn)平，邱世翠，等.MEBO作用機(jī)理實(shí)驗(yàn)研究之一[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,1997，9(4):7.

[3]徐榮祥.《中國(guó)燒傷皮膚再生醫(yī)學(xué)成就》發(fā)布稿[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2000，12(3):18.

2016-02-24)