醒脾開胃貼治療慢性心功能不全合并消化不良100例

石云霄 王衛(wèi)國 程常福 王 紅

劉曉寧 姜 濤 翟玉民

(河南省開封市中醫(yī)院，475000)

醒脾開胃貼治療慢性心功能不全合并消化不良100例

石云霄 王衛(wèi)國 程常福 王 紅

劉曉寧 姜 濤 翟玉民

(河南省開封市中醫(yī)院，475000)

慢性心功能不全患者由于體循環(huán)瘀血，特別是消化道瘀血，常出現(xiàn)腹脹、納差等消化道癥狀[1]，在疾病的治療過程中，僅用強(qiáng)心利尿擴(kuò)管等方法來治療心功能不全，而對(duì)伴隨出現(xiàn)的消化不良癥狀，如腹脹、納差等則無特殊治療。我院心內(nèi)科在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開發(fā)出了中醫(yī)特色外治療法——醒脾開胃貼，2014年11月—2015年11月對(duì)100例慢性心功能不全合并消化不良患者在采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用醒脾開胃貼治療，并與對(duì)照組比較，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均來自于2014年11月—2015年11月在我院心內(nèi)科治療的200例慢性心功能不全合并消化不良(心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí))患者，符合慢性心功能不全西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]所采用的Framingham的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有腹脹、納差、惡心、嘔吐、噯氣等消化不良癥狀。按就診時(shí)間先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用分層隨機(jī)的方法分成治療組和對(duì)照組。治療組100例，男54例，女46例；年齡50～75歲，平均(57.41±6.88)歲；病程3～8年，平均(4.1±2.3)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)44例。對(duì)照組100例，男52例，女48例；年齡50～74歲，平均(57.62±7.41)歲；病程3～8年，平均(4.9±2.1)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)46例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性 。

治療方法

對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療。參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]推薦用藥。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予醒脾開胃貼外敷神闕穴治療，將醒脾開胃貼外敷于神闕穴上,加以神燈照射,調(diào)節(jié)神燈與神闕穴之間的距離,照射距離一般為35～40 cm,以不燒傷皮膚為宜,每次照射30 min,連用7 d。1周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后中醫(yī)證候療效、癥狀積分的變化。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總療效以癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)(n)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效：主、次癥基本或完全消失，治療后癥狀積分為0或減少≥70%。有效:治療后癥狀積分減少≥30%。無效:治療后癥狀積分減少不足30%。單項(xiàng)癥狀的療效判斷為：治療后該癥狀積分減少≥2分為顯效；減少≥1分為好轉(zhuǎn)；減少<1分為無效。

結(jié)果：兩組療效比較見表1。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

兩組中醫(yī)癥狀積分比較：見表2。兩組治療后癥狀積分均有改善(P<0.05)，治療后治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 治療組與對(duì)照組患者中醫(yī)癥狀積分比較±s)

治療組有2例臍周皮膚出現(xiàn)瘙癢，未做特殊處理，完成觀察周期。

討論

臍療為中醫(yī)外治傳統(tǒng)療法之一,在《五十二病方》中，已有肚臍填藥、敷藥、涂藥及角灸臍法的記載。神闕穴介于中下焦之間,臍下腎間動(dòng)氣之處,利用臍部神闕穴行氣活血、培本固氣、開竅復(fù)蘇之功能,藥氣由此而入,通過經(jīng)脈系統(tǒng)而發(fā)揮治療作用[4]。該穴主治中風(fēng)虛脫、四肢厥冷、腸鳴腹痛、便秘、腹脹、小便不通等下元虛寒、中陽不振、寒凝血結(jié)之病癥。宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》中“臍中等主小腹臌氣痛”,指出臍療能治療腹脹等癥。清代醫(yī)家吳師機(jī)所著《理瀹駢文》中提出“中焦之藥以藥切粗末，炒香布包敷臍上，為第一捷法”。認(rèn)為臍療具有“理脾胃、疏中焦之樞、通天地氣、而蒸騰營氣，以化精微”的功用?，F(xiàn)代解剖學(xué)表明，臍部血液循環(huán)好，滲透性強(qiáng)，藥物經(jīng)臍直接吸收，未經(jīng)消化道很少進(jìn)入肝臟，可避免胃腸刺激、肝臟的首過效應(yīng)以及藥物半衰期短、需多次給藥等缺點(diǎn),具有給藥方便、消減藥物濃度峰谷現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)[5],有效成分破壞較少,臍部皮下無脂肪組織，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散、吸收。

醒脾開胃貼的藥物為丁香、山藥、茯苓、草豆蔻、砂仁、木香、冰片等藥。功效為健脾開胃、理氣止痛。吳師機(jī)總結(jié)出外治藥“必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，拔藥外出之品為引，如姜、蔥、蒜……藥不可少”“必得氣味俱厚者方能得力”。方中丁香和胃降逆止嘔；木香疏肝行氣、和胃止痛；冰片清熱止痛；草豆蔻與砂仁溫脾暖胃、消脹止嘔；山藥與茯苓健脾和胃。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丁香有保肝利膽、抗菌消炎的作用[6]，冰片具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用[7]。木香能增加膽汁流量，加速胃排空和增強(qiáng)胃動(dòng)素的釋放[8]。有研究表明,砂仁有明顯地促胃腸動(dòng)力作用，而且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，砂仁水提取液對(duì)功能性消化不良大鼠有明顯的促進(jìn)胃排空作用，且砂仁可促進(jìn)SP與MTL的釋放,與其改善大鼠功能性消化不良的胃排空有一定關(guān)系[9]。神燈理療使藥力借熱力迅速透過皮膚直達(dá)胃腸、臟腑和經(jīng)穴,刺激反射神經(jīng)體液調(diào)節(jié)共同作用,促使腸道蠕動(dòng)與氣體排出,緩解胃腸道靜脈瘀血,緩解患者的消化不良癥狀。

本臨床觀察顯示，醒脾開胃貼外敷神闕穴對(duì)慢性心功能不全合并消化不良患者有良好的效果，且使用簡單、方便、價(jià)格便宜、毒副反應(yīng)小，患者樂于接受。

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[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:143-151.

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[5]趙和云.藥物透皮吸收的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2000,20(5):298-300.

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2016-03-11)