內鏡超聲微探頭對隆起性大腸病變的鑒別價值 

蒙釗++黃張華++胡艷芳

【摘要】目的探討內鏡超聲微探頭對隆起性大腸病變的鑒別價值。

方法選擇2014年1月～2015年10月收治的100例經病理證實的隆起性大腸病變患者為研究對象，分別行常規腸鏡、微探頭超聲內鏡檢查，觀察微探頭超聲內鏡圖像特征。并以病理診斷為對照，比較常規腸鏡、微探頭超聲內鏡對隆起性大腸病變的診斷準確率。

結果超聲內鏡對隆起性大腸病變診斷總準確率為95.0%，常規腸鏡的診斷總準確率為76.0%，比較差異有統計學意義（P<0.01）。其中，超聲內鏡對黏膜下腫瘤的診斷準確率明顯高于常規腸鏡（P<0.01）。內鏡超聲微探頭診斷圖像特征：息肉顯示黏膜層回聲低，黏膜下層以下結構正常；腸癌內部低回聲，管壁層次結構不同程度破損。

結論內鏡超聲微探頭診斷隆起性大腸病變圖像特征典型，其診斷準確率相比常規腸鏡有明顯優勢。

【關鍵詞】內鏡超聲；微探頭；隆起性大腸病變

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.011

隆起性大腸病變包括息肉、腸癌等，其檢出率在內鏡技術不斷發展下逐年上升。常規腸鏡雖能準確顯示隆起性大腸病變部位，但難以準確反映病變起源、病變性質等。內鏡超聲微探頭檢查作為臨床一種新型手段，操作簡單，不僅對病變位置、大小準確顯示，而且對病變起源、性質、內部結構等全面顯示，有利于病變診斷及治療[1]，適用于上消化道黏膜疾病等消化系統疾病診斷。目前關于內鏡超聲微探頭診斷上消化道黏膜病變報道較多[2]，而對其用于隆起性大腸病變診斷較少。基于此，本研究以病理診斷為對照，通過與常規腸鏡檢查比較，分析內鏡超聲微探頭對隆起性大腸病變的鑒別價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2014年1月～2015年10月收治的隆起性大腸病變患者100例，均經腸鏡、內鏡超聲、內鏡下活檢或病理檢查等綜合檢查證實，所有患者診斷資料完整。男57例，女43例；年齡最小5歲，最大75歲，平均（40.6±7.2）歲。

1.2檢查方法

所有患者均接受常規腸鏡、內鏡超聲微探頭檢查，儀器：選擇Olympus CF260電子腸鏡、Olympus UM3R微探頭超聲內鏡，頻率通常為20 MHz。常規腸鏡檢查前叮囑指導患者檢查前腸道準備，腸鏡檢查發現并記錄病灶位置及形態。將病變部位內黏液等吸凈，若過多則將一些消泡劑經由內鏡活檢鉗道注入腸腔，灌洗后再吸，病灶徹底顯露后處理空氣，無汽水灌入讓病灶浸泡其中；超聲微探頭通過活檢鉗道放入，探頭移動以全面掃查病灶，對病灶大小、內部回聲、病灶與周圍組織關系等情況全面觀察，病灶起源判斷依據病灶與周邊正常腸壁的結構，病灶性質則依據病灶腸壁層次、回聲大小。常規腸鏡、內鏡超聲微探頭檢查由同一醫師操作完成。

1.3統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或“確切概率法”，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1病理結果

100例患者中息肉36例（36.0%），其中增生性息肉15例，炎性息肉11例，腺瘤性息肉、幼年性息肉各5例；腸癌17例（17.0%），其中早期結腸癌13例，進展期癌、直腸類癌各2例；炎癥性病變23例（23.0%），其中非特異性腸炎10例，潰瘍性結腸炎8例，克羅恩病5例；黏膜下腫瘤22例（22.0%），其中平滑肌瘤、間質瘤各6例，脂肪瘤、腸間壁膿腫各4例，闌尾囊腺瘤2例；外壓性隆起2例（2.0%），腫瘤壓迫、器官壓迫各1例。

2.2超聲內鏡微探頭、常規腸鏡診斷結果

超聲內鏡對隆起性大腸病變診斷總準確率為95.0%，常規腸鏡的診斷總準確率為76.0%，比較差異有統計學意義（P<0.01）。其中，超聲內鏡對黏膜下腫瘤的診斷準確率明顯高于常規腸鏡（P<0.01）。見表1。

2.3超聲內鏡檢查圖像特征

①息肉。微探頭超聲內鏡下顯示黏膜層低回聲，隆起方向往腔內，輪廓清晰，黏膜下層以下結構正常。②腸癌。圖像特征為內部回聲低，邊界清晰，管壁全部或局部層次結構破損；癌周淋巴結轉移顯示低回聲結節。見圖1。③炎癥性病變。圖像顯示病變所在腸壁所有層次增厚，且增厚程度與炎癥嚴重程度相關。潰瘍性結腸炎超聲內鏡圖見圖2。④黏膜下腫瘤。圖像顯示腫瘤在黏膜下層以下，管壁回聲局部異常，邊界清晰。⑤外壓性隆起。圖像顯示病灶所在腸壁所有層次結構清晰，對鄰近外壓臟器或病灶部分形態準確顯示。

3討論

隆起性大腸病變臨床相對少見，近年來隨著影像學技術、內鏡技術的不斷進步，對隆起性大腸病變檢出率不斷增多，其典型特征為病變部位往腔內隆起[3]。常規腸鏡在腸癌等黏膜表層病灶診斷中準確率高，但受黏膜覆蓋影響，常規腸鏡難以對黏膜以下病變準確判斷，臨床誤診率較高。

內鏡超聲微探頭檢查有效結合內鏡、超聲技術，先通過內鏡對黏膜下隆起性病變進行觀察，尋到后再經由活檢鉗道置入超聲微探頭，對病變及周邊組織全面掃描。加上微探頭具有高頻率、高分辨率特點[4]，除了觀察病灶大小、位置、形態外，還能準確反映病灶起源、內部結構、邊界等情況，在消化道系統疾病診斷中有重要作用。張明黎等[5]研究表明，內鏡微探頭超聲在結直腸黏膜下隆起病灶診斷中有重要意義，特別是在和腔外壓迫性病變鑒別方面。本研究結果顯示，隆起性大腸病變包括黏膜下腫瘤、炎癥性病變、息肉等，其中息肉占36.0%。與病理結果對照，內鏡超聲微探頭對隆起性大腸病變診斷準確率高達95.0%，明顯高于常規腸鏡的76.0%（P<001），表明內鏡超聲微探頭相比常規腸鏡對隆起性大腸病變診斷有明顯優勢，與勞有益等[6]研究結果基本一致。另外，內鏡超聲微探頭在息肉、腸癌等隆起性大腸病變圖像特征上各有特點，如息肉主要表現為黏膜層低回聲，腔內方向隆起，黏膜下層以下結構正常，其中增生性息肉中位回聲，炎癥性息肉回聲相對較高，幼年性息肉內部無回聲囊狀結構，內鏡超聲微探頭除了便于息肉類型判斷外，還對息肉癌變有一定的監測作用，同時對息肉底血流情況顯示，能避免或減少內鏡治療后出血并發癥發生[7]。超聲微探頭對炎癥性病變腸壁增厚、層次結構損壞等均可準確顯示，為此類疾病診治提供重要依據。周明東等[8]研究表明，超聲內鏡小探頭通過顯示病灶起源、性質等可幫助診斷大腸黏膜隆起性病變，為其臨床治療方案制定提供參考。但臨床實踐過程中發現，雖然內鏡超聲微探頭診斷隆起性大腸病變準確率較高，但關于黏膜下腫瘤性質（良性或惡性）判斷結果不是很理想，需借助病灶組織活檢或細胞學檢查進一步提高其診斷準確率。

綜上所述，內鏡超聲微探頭對息肉、腸癌、炎癥性病變等隆起性大腸病變有較大的診斷及鑒別價值，相比常規腸鏡其診斷準確率明顯較高，臨床可作為隆起性大腸病變診斷的重要手段之一。

參考文獻

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[2]呂瑛，鄒曉平，吳毓麟，等.超聲內鏡在上消化道黏膜下病變診斷及治療中的應用價值[J].中國醫師進修雜志，2010，33（19）：6264.

[3]陳斌，黃偉，周立平，等.FICE 不同波長組合加放大內鏡觀察大腸隆起性病變微細結構的應用研究[J].河北醫學，2014，20（3）：383385.

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[5]張明黎，李為慧，吳正祥，等.經腸鏡微探頭超聲檢查對結直腸黏膜下隆起病灶的診斷分析[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（7）：383385.

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[8]周明東，仝巧云，袁晉華，等.小探頭超聲內鏡在診治大腸黏膜隆起性病變中的價值[J].現代生物醫學進展，2012，12（29）：57055707.

（收稿日期：2016-04-20修回日期：2016-08-08）

（編輯：梁明佩）