股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折聯(lián)合中藥口服的療效觀察

摘要：目的 探析股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定板聯(lián)合中藥口服治療的有效性。方法 隨機(jī)選擇我院收治的76例股骨粗隆間骨折患者，分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組僅采用股骨近端鎖定板進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥口服治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 股骨粗隆間骨折臨床采用股骨近端鎖定板聯(lián)合中藥口服治療可明顯提高治療優(yōu)良率，對(duì)改善患者治療預(yù)后、提高生活質(zhì)量有明顯促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；股骨近端鎖定板；中藥口服；治療效果

骨科常見(jiàn)疾病中股骨粗隆間骨折具有較高的發(fā)病率，老年患者是疾病的高發(fā)人群[1]。近年來(lái)，股骨粗隆間骨折疾病逐漸往年輕化方向發(fā)展，通過(guò)合理的方法進(jìn)行治療可使患者早期活動(dòng)，降低并發(fā)癥的發(fā)病率[2]。臨床若不重視該骨折的治療，則會(huì)出現(xiàn)患肢畸形愈合、長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自2008年1月～2016年2月收治的76例股骨粗隆間骨折患者，男50例，女26例，年齡為35～90歲，平均年齡為（60.22±5.8）歲；受傷時(shí)間為3 h～7 d，平均受傷時(shí)間為（3.58±1.11）d；14例車禍傷，27例騎車摔傷，35例行走扭傷；39例左側(cè)發(fā)病，37例右側(cè)發(fā)病；將需要激素治療的、嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病以及過(guò)敏體質(zhì)、其他因素引起病理性骨折等患者全面排除。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組65例。兩組研究對(duì)象各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P<0.05），值得臨床對(duì)比分析。

1.2方法 對(duì)照組采用股骨近端鎖定板進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，給予持續(xù)硬膜外麻醉后，選擇仰臥位，順著大粗隆頂點(diǎn)位置向下選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)作8～10 cm的縱行切口，依次分離皮下組織，使大粗隆外側(cè)顯露，于C臂機(jī)透視下給予骨折復(fù)位臨時(shí)固定，采用合理長(zhǎng)度的股骨近端鎖定板，通過(guò)板近端導(dǎo)向器將3枚股骨頸鎖釘導(dǎo)針鉆入，在C臂機(jī)透視下維持良好的導(dǎo)針位置，合理的分布，前傾角良好在鋼板普通孔植入普通釘固定鋼板，順著導(dǎo)針將3枚鎖釘在股骨頸內(nèi)放置植入，接著將其他鎖釘植入固定。通過(guò)C臂機(jī)給予透視確保獲得滿意的固定位置后，沖洗切口，把負(fù)壓引流管放置后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用加味補(bǔ)腎壯筋湯內(nèi)服治療，組方如下：甘草、青皮各6 g；續(xù)斷、茯苓、山萸肉、牛膝、當(dāng)歸、熟地黃各12 g；白芍、雞血藤、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、杜仲各10 g；上述藥物采用水煎服，1劑/d，2次/d，1個(gè)療程為7 d，治療2～3個(gè)療程。

術(shù)后處理：兩組患者在完成手術(shù)后3～5 d均給予常規(guī)應(yīng)用抗生素等治療；術(shù)后第2 d可以對(duì)股四頭肌進(jìn)行收縮功能鍛煉；術(shù)后第3 d幫助患者緩慢坐起，術(shù)后7 d在病床上進(jìn)行被動(dòng)屈髖屈膝等鍛煉，術(shù)后14 d進(jìn)行傷口拆線處理，兩組患者均隨訪2個(gè)月。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其中優(yōu)為90～100分；良為80～89分；可為70～79分；差為低于70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比觀察組與對(duì)照組治療優(yōu)良率 觀察組中優(yōu)28例，良19例，可12例，差6例，治療優(yōu)良率為90.76%；對(duì)照組中優(yōu)22例，良15例，可9例，差19例，治療優(yōu)良率為70.76%；觀察組治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)比患者術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組骨痂出現(xiàn)時(shí)間為（34.21±4.52）d，疼痛明顯緩解時(shí)間為（4.91±1.31）d，腫脹消退時(shí)間為（5.01±1.45）d；對(duì)照組骨痂出現(xiàn)時(shí)間為（40.12±4.22）d，疼痛明顯緩解時(shí)間為（6.92±1.52）d，腫脹消退時(shí)間為（7.22±1.69）d；觀察組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、疼痛明顯緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間等明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于股骨粗隆間骨折發(fā)病人群以老年患者居多，大多數(shù)患者合并基礎(chǔ)疾病，若采用保守方式進(jìn)行治療，患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床容易出現(xiàn)壓瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥，且會(huì)造成患肢外旋、短縮以及髖內(nèi)翻等畸形愈合，具有致死率高、致殘率高等基本特征[3]。臨床應(yīng)綜合考慮患者的身體條件，對(duì)于具有手術(shù)指征的患者，應(yīng)選擇手術(shù)進(jìn)行治療，使骨折獲得穩(wěn)定的復(fù)位，加快早期功能鍛煉速度，從而達(dá)到減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低死亡率等效果。股骨近端鎖定板內(nèi)固定術(shù)主要是在C臂機(jī)透視下完成，有限切開(kāi)局部，不需要將骨折端完全暴露，避免股骨干與接骨板緊密貼合、防止廣泛骨膜剝離的情況，有利于骨折端血運(yùn)得到最大程度的保留，使手術(shù)創(chuàng)傷明顯降低，對(duì)骨折術(shù)后愈合有很好的幫助。骨折臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療的理論指導(dǎo)原則以\"骨合、新生、瘀去\"等為主，可使損傷造成經(jīng)絡(luò)、臟腑等功能紊亂的情況得以糾正，能加快骨折愈合速度。本組藥方中當(dāng)歸可起到活血、補(bǔ)血的效果；青皮可起到行氣止痛、破氣化瘀的效果；茯苓可起到顧護(hù)胃氣、健脾和胃的效果，能夠有效預(yù)防行氣活血之品損傷脾胃；雞血藤、牛膝、白芍等可起到活血、養(yǎng)血的效果；炙甘草對(duì)于各種藥物可有效調(diào)節(jié)。本次藥方中的藥物療效以強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎為主，并配合活血通絡(luò)、養(yǎng)血之品，可獲得較為理想的效果[4]。本研究結(jié)果與謝子龍，葉阮炷，練偉東[5]等研究結(jié)果基本一致。

研究表明，股骨粗隆間骨折臨床采用股骨近端鎖定板內(nèi)固定進(jìn)行治療具有操作簡(jiǎn)單、固定可靠、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，臨床與中藥聯(lián)合治療，能促進(jìn)患者患肢腫脹、疼痛等情況明顯緩解，兩者聯(lián)合使用，對(duì)加快骨折端愈合、肢體早期功能鍛煉有著較大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫林山，程建，王元祥，等.股骨近端鎖定板合中藥治療高齡股骨粗隆間骨折32例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，12：62-63.

[2]阮誠(chéng)，辛?xí)粤郑熬?股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29：203-204.

[3]謝子龍.股骨近端解剖型鎖定鋼板固定結(jié)合中藥治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折[J].新中醫(yī)，2014，46：108-110.

[4]王力群.鎖定鋼板配合中藥七厘散加味治療老年股骨粗隆下粉碎性骨折26例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16：560-561.

[5]謝子龍，葉阮炷，練偉東.股骨近端解剖型鎖定鋼板結(jié)合中藥治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，14：27-28.

編輯/金昊天