護理干預在防治ICU患者獲得性下肢深靜脈栓塞的臨床體會

摘要：目的 分析ICU病區醫院獲得性下肢深靜脈栓塞（HDVT）的發生原因，提高對其的認識度，采取相應護理措施以降低ICU患者HDVT發生率。方法 選取我院ICU病房523位患者評估其危險相關因素，探討ICU病區患者發生DVT的相關因素。結果 ICU 82%的患者為發生獲得性下肢深靜脈栓塞（DVT）的危險人群，其中高危狀態的有5例。結論 分析ICU患者HDVT的發生相關因素，制定出預防ICU患者HDVT的護理干預方案。

關鍵詞：獲得性下肢深靜脈栓塞；護理干預；Wells評分法

下肢深靜脈栓塞（Deep Vein Thmmbosis，DVT）是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔而導致的靜脈回流障礙。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。血栓形成后，除少數能自行消融或局限于發生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數會演變為血栓形成后遺癥，長時間影響患者的生活質量；還有一些患者可能并發肺栓塞，造成極為嚴重的后果。醫院獲得性下肢深靜脈栓塞（hospital deep venousthrombosis HDVT）是指患者在入院時未發生下肢深靜脈栓塞也不處于下肢深靜脈栓塞的潛伏期，而于人院后發生下肢深靜脈栓塞。ICU患者疾病復雜，醫護人員及家屬的注意力往往集中在主要疾病上，常常延誤HDVT的診治。而HDVT的發生輕者影響患者病程、患者生活質量；重者可并發肺栓寨甚至猝死，威脅患者生命。因此，患者在ICU診治過程中對DVT的預防護理尤為重要。現對我院2011年1月～2014年12月ICU住院患者的DVT危險因素進行評估分析并探討了護理干預在防治DVT的體會。

1臨床資料

2011年1月～2014年12月我院ICU住院患者523例，內科患者211例，外科患者291例（術后263例），婦產科患者21例（術后15例）。其中有5例發生了下肢深靜脈栓塞，5例患者均根據臨床癥狀結合彩色多普勒B超檢查確診為DVT。5例患者年齡分別為：31歲、36歲、47歲、69歲、77歲。其中1例為多發性骨折；2例為術后；2例臥床時間>20 d。5例患者中2例患者經過積極治療，愈后良好。1例患者生命體征穩定后由介入科安放下腔靜脈濾器后轉骨科繼續治療；1例患者并發肺栓塞，死亡。

2分析

現將2011年1月～2014年12月我院ICU患者對照Wells評分法[1]（表1）進行下肢深靜脈栓塞危險因素評估。評估顯示ICU78%的患者為發生獲得性下肢深靜脈栓塞中危及高危人群（表2）。

3討論

通過對該組患者進行的危險因素評估發現ICU病區82%的患者均存在DVT的危險因素。5例發生DVT患者的評分均為4分以上，處于高危。因而對ICUHDVT的預防十分必要。通過分析ICUHDVT的相關因素如下。①年齡因素；對DVT的形成原因是多方面的，年齡越大DVT的發生幾率也越大；老年人血液中凝血因子活性高，小腿肌肉的泵作用下降，使血液在下肢靜脈內凝滯，所以DVT的發病率高，需警惕DVT的發生。②臥床時間；尸體解剖顯示臥床0～7 d患者DVT患病率為15%，而臥床2～12 w的DVT患病率增加到79%～94%[2]。由此可見，臥床時間越長，DVT患病率越高。ICU患者病情危急，存在器官功能障礙，需要臥床休息，其中大部分患者處于昏迷狀態，合并藥物及疾病的影響，大大增加了DVT的發病風險；③創傷及手術影響，由于創傷所導致的自身凝血機制障礙，血液呈高凝狀態，血栓易形成。手術后DVT高發同時也印證其是易患因素，尤以下肢關節手術發病率為高。

臨床上護理干預尤為重要，評估ICU患者DVT的危險因素，依據評分進行對應的預防，同時應預防無癥狀DVT的發生，患者入院后如未進行評估應進行有效的長期護理干預。主要措施如下：基礎預防措施，積極開展健康教育，護理過程中應加強對有危險因素患者（清醒患者）的健康教育，引起患者的重視，主動配合預防DVT治療和護理，盡可能解除DVT的危險因素并積極觀察發現靜脈栓塞癥狀；對于可以進食患者選擇清淡低脂食品，進食含維生素較多的新鮮水果、蔬菜。這些食品均含有豐富的吡嗪，可使血小板下降，利于稀釋血液，促進血液循環，降低血液粘稠度。適當改善飲食，以免排便時致腹壓增高致下肢靜脈回流；早期下床活動，早期活動有利于靜脈和淋巴回流，減少下肢血流瘀滯，有效降低下肢靜脈血栓的發生率；體位上對ICU患者常規抬高雙下肢30°左右。在雙足跟處墊一軟枕，此方法即可對DVT起預防作用也可防止足跟壓紅。但禁忌在膝關節或小腿處墊軟枕，以免影響小腿靜脈回流，對預防DVT的發生起到相反的用。下肢肌肉等長收縮和收縮一舒張下肢肌肉鍛煉，對下肢可自主活動但需臥床患者指導其行下肢肌肉等長收縮鍛煉：雙下肢并攏抬高，抬起后堅持數十秒再放下，反復進行鍛煉。對下肢骨折需制動但有自主肌肉收縮者可行收縮一舒張下肢肌肉鍛煉法：隔一段時間從腳踝一小腿肌肉一大腿逐漸向心收縮肌肉，將血液\"擠\"回心臟；機械性預防措施，昏迷患者若無下肢手術或傷口者可給予階梯壓差性彈力襪[3]或彈力繃帶，有條件者還可給予間歇式充氣壓力泵[4]加以預防。它們均利用機械性原理促進下肢靜脈血流加速、減輕血流淤滯，有效降低下肢靜脈血栓的發生率；深靜脈置管術后的護理，正確評估患者，選擇合適位置及材料進行穿刺，以防多次穿刺造成的損傷[5]。

綜上所述，由于DVT起病隱匿，50%～80%患者臨床上無明顯表現。而DVT發生，輕者致傷、重者致死。因而臨床應細致評估DVT各因素，密切觀察其早期癥狀，以敏銳的觀察和超前的預見能力，進行各項預防措施。本研究選取我院ICU患者常規進行DVT危險因素評估，適當時行超聲檢查，依據病人的危險因素和病情，針對性的進行HDVT的護理，前期進行有效的護理干預，有效地降低HDVT的發生，減輕了患者的痛苦，減少了患者家屬及醫護人員負擔，避免醫患矛盾和糾紛的發生，具有重要的臨床意義。

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編輯/申磊