幼兒急疹198例臨床分析

摘要：目的 探討幼兒急疹的發病特征及臨床過程，尋找早期診斷線索。方法 對198例幼兒急疹患兒的病歷資料進行回顧性分析。結果 全部患兒以發熱起病，大多稽留高熱（135例），17例出現高熱驚厥，腹瀉114例，合并脫水及電解質紊亂3例，伴淺表淋巴結腫大113例。全部患者在熱退后出現皮疹，精神狀態良好。結論 幼兒急疹多發于2歲以下的嬰幼兒，多有持續高熱，熱退后疹出，發病期間精神狀態良好，白細胞多正?；蚪档?。

關鍵詞：幼兒急疹；稽留高熱；早期診斷

幼兒急疹（exanthema subitum，ES）是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，因疾病早期缺乏特異性的臨床癥狀以及體征表現，故此該病早期臨床診斷相對困難。由于ES起病急，出疹前有持續發熱，且高熱多見，甚至發生發熱性驚厥，易造成患兒家長恐慌及濫用藥物?，F將本院兒科2008年1月～2014年12月住院的198例幼兒急疹患兒的臨床資料做一總結性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院兒科2008年1月～2014年12月收治住院的198例ES病例患兒中，男性患兒為102例（51.5%），女性患兒為96例（48.5%）。全部病例發病年齡中5～8個月患兒為27例（13.6%），9～12個月患兒為132例（66.7%），13～16個月患兒為39例（19.7%）。

1.2發病季節 本病全年均有發病，但以冬春季為高發期，夏秋季節為散發。

1.3發病誘因 發病前有明確受涼病史31例（15.7%），有呼吸道感染患者密切接觸史的患兒為27例（13.6%），其余病例均無明確誘因。

1.4臨床表現 全部198例ES病例患兒均為急性起病，熱退疹出或疹出熱退區別于其他出疹性疾病為特征，本例中發病患兒體溫在38℃～41℃，其中高熱表現患兒為135例（68.2%），17例發熱患兒出現高熱性驚厥（8.6%）；熱程在2～5 d，其中107例（54.0%）患兒熱程在3～4 d；伴有咳嗽患兒為27例（13.6%），伴有流清涕或打噴嚏的患兒為43例（21.7%），總共有15例（7.6%）最終診斷患有肺炎；伴有腹瀉患兒總計為114例（57.6%），其中腹瀉合并脫水及電解質紊亂的患兒為3例（1.5%）；伴有耳后、枕后等部位的淺表淋巴結腫大的患兒為113例（57.1%）。除個別患兒輕度煩躁外，多數患兒發病期間精神狀態表現良好，飲食大多正常。

1.5皮疹特點 全部ES病例均于體溫穩定下降至37℃以下12～24 h內出現皮疹，皮疹的特點為玫瑰紅色的斑疹或斑丘疹，直徑1～3 mm，初起時散在，分布于面部及軀干為主，以后相鄰近的皮疹可以融合成片，全身均可出疹，皮疹不伴有瘙癢，出疹時間多可持續3～4 d，部分患兒軟腭部可出現特征性紅斑。

1.6輔助檢查 全部198例ES病例患兒第一次就診時血常規檢查白細胞數（4.5～9.8）×109/L，中性粒細胞百分比35%～58%，發熱2～3 d后檢查白細胞數（2.1～4.9）×109/L，中性粒細胞百分比7.8%～25.3%，淋巴細胞百分比55.4%～89.7%；尿常規檢查均未見明顯異常；便常規檢查無異常的病例為89例（44.9%），偶見白細胞的為15例（7.6%）；發熱3 d后胸片檢查可見點片狀陰影的為15例（7.6%）；血生化檢查有電解質紊亂的僅有3例（1.5%）。

1.7治療及預后 幼兒急疹具有自愈性，本病以對癥治療為主，口服蒲地蘭口服液抗病毒藥物或給予靜脈點滴喜炎平、痰熱清、維生素C等，伴有腹瀉患兒給予充分補液治療，部分患者加用一種抗生素，并予物理降溫等對癥處理，全部病例均治愈出院。皮疹在數日內徹底消退，無明顯色素沉著出現。

2 討論

ES是嬰幼兒時期常見的一種急性熱性出疹性疾病，多發生于春秋季，無性別差異[1]，可引起腹瀉、肺炎、良性顱內壓增高、驚厥等并發癥[2]。ES占嬰兒發熱性疾病的60%，臨床上大部分由人類皰疹病毒6型感染引起，其傳染源可能主要是患有該病毒感染的人[1]。但近年的研究證實，HHV-7感染是引起幼兒急疹的另一病原，可占幼兒急疹病因的10%。因疾病早期缺乏特異的臨床癥狀及體征，較易出現誤診[3]。

日本學者山西等人進一步證實并發現多數嬰幼兒出生后最初數月可自母體獲得抗體，但出生至5個月抗體陽性率逐漸下降，6個月后抗體陽性率開始上升，2歲以內達到100%。這表明HHV-6感染主要發生在嬰幼兒時期。本組發病年齡在5～16個月齡，這與上述研究基本一致，但本組研究無新生兒發病的病例，與既往的報道有所不同[4]。而從只發熱不出疹和只出疹不發熱的患兒急性期外周血中分離到HHV-6[5]，說明未出疹而感染的非典型幼兒急疹可能為重要的傳染源，應引起人們的重視。

本組病例研究表明，本病一年四季均可發病，在春季及冬季發病較集中。這與張燕玲報道的春夏患病較多有所不同[6]。大部分患者起病急，出疹前持續高熱，患兒癥狀和體征不明顯，缺乏特異性臨床表現，不容易早期診斷。但從臨床觀察結果上看，大部分病例在發熱期無明顯咳嗽、流涕、嘔吐等癥狀，多呈稽留熱，熱退后精神立刻好轉及食欲良好，多無明顯萎靡不振等感染中毒癥狀的相關表現，半數以上伴有耳后、枕后等部位的淺表淋巴結腫大，與文獻報道結果全部病例均有淋巴結腫大略有不同[7]。實驗室檢查結果表明，外周血白細胞大多在正常范圍或低于正常范圍。本組病例多于發熱72 h前后熱退，同時伴有皮疹出現。故臨床提示：凡是在6～18個月齡的就診患兒中，急性發熱起病，無明顯其他相關癥狀的嬰幼兒均應高度注意本病的可能，有條件的情況下可以在發熱急性期血中分離出HHV-6，或于恢復期檢測血清特異性抗體以協助診斷。

幼兒急疹發病的患兒一般預后良好，多無合并癥出現，一般不需要特殊治療[1]，臨床治療上應以控制體溫、抗病毒治療為主，對于發熱期出現高熱驚厥的患兒要加強看護，防止舌咬傷、摔傷等情況發生，尤其需要注意慎用抗生素治療。有研究表明抗生素治療并不能縮短幼兒急疹的整體病程[8]，早期診斷本病是防止濫用抗生素的關鍵。簡化、普及人類皰疹病毒6型的病毒分離及相關抗體檢測，可為臨床提供有力的早期診斷依據。只有做到早期明確的診斷，才能及時向家屬做好解釋工作，闡述發病及轉歸情況，緩解家屬緊張情緒，積極配合臨床治療工作，并做好患兒護理工作，減輕患兒家屬的心理及經濟上的負擔。

參考文獻：

[1]胡亞美，等.諸福棠實用兒科學上冊[M].7版.北京：人民衛生出版社，2000：182.

[2]顧建月，姚蕾.幼兒急疹51例臨床分析[J].浙江臨床醫學，2007，9（1）.

[3]胡恕香，張慧芬.幼兒急疹123例早期診斷分析[J].中國誤診學雜志2008，8（33）.

[4]楊春俠，周霞.幼兒急疹152例臨床分析[J].浙江臨床醫學，2010，12（12）.

[5]趙立坤，宋艾芝，劉軍，等.人皰疹病毒-6型與幼兒急疹[J].國外醫學兒科兒科學分冊，1991，18：240.

[6]張燕玲.幼兒急疹68例臨床分析[J].中國廠礦醫學，2008，3（21）：319.

[7]石秀萍.幼兒急疹40例臨床觀察[J].安徽醫藥，2010，14（0）.

[8]毛慶東.74例幼兒急疹早期臨床觀察[J].中國全科醫學，2012，10（2）.

編輯/羅茗柯