淺談重癥急性胰腺炎外科干預方法

摘要：目的 對比分析重癥急性胰腺炎外科有效治療方案，探討不同方案的可行性。方法 選取我院2014年1月～4月收治的患者85例，根據不同患者的疾病類型、波及范圍、嚴重程度給予相應的外科治療，現回顧性分析其治療方案，對比不同治療方案的臨床療效。結果 臨床總有效率為85.9%，共12例發生術后并發癥，并發癥發生率為14.1%。其中3例患者搶救無效死亡，死亡率為3.5%。結論 正確地把握重癥急性胰腺炎的治療時機與指征，合理選擇治療方式，對于決定重癥急性胰腺炎的預后至關重要。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；外科干預；方式方法

Abstract：Objective To compare and analyze the surgical treatment of severe acute pancreatitis and explore the feasibility of different programs.Methods In our hospital from April 2014 January 2014 with 85 cases，according to patients with different disease types and spread to the extent，severity given appropriate surgical treatment，were retrospectively analyzed the diagnosis and treatment of the disease the clinical outcome comparison of different treatment regimens.Results The total effective rate was 85.9%，12 cases had postoperative complications，the complication rate was 14.1%.Among them，3 patients died，the mortality rate was 3.5%.Conclusion Correctly grasp the opportunity and indication of treatment of severe acute pancreatitis，reasonable choice of treatment，the prognosis of severe acute pancreatitis is very important.

Key words：Severe acute pancreatitis；Surgical intervention；Mode method

1 重癥急性胰腺炎概述

重癥急性胰腺炎（SAP）臨床發病率較高，約占胰腺炎的15%左右，是一種特殊類型的急性胰腺炎，具有病情兇險、進展迅速、并發癥多、致死率高等特點。我們認為，手術時機選擇的也至關重要。現取我院2014年1月～4月收治的患者85例，對比分析重癥急性胰腺炎外科有效治療方案，報道如下。

2 重癥急性胰腺炎患者考慮早期手術治療的必要性

目前普遍一致的認識是不主張在14 d內對SAP手術治療，延期手術是為了讓胰腺及胰周壞死組織出現分界。一般認為發病后3～4 w是壞死組織清除術的最佳時機，這時手術范圍較小，利于創，而且能使切除范圍盡量縮小，避免組織切除過多導致術后胰腺內分泌和外分泌功能障礙。然而，在以下情況下，還是必須考慮早期手術治療。

2.1急性特重型胰腺炎表現為發病后數日內迅速發展為多器官功能衰竭，病死率仍極高。對于這些患者，如在接受ICU治療情況下，仍相繼發生進行器官功能障礙或是病情進行惡化，可嘗試手術治療減壓引流，或許能增加生存的希望。這些病例往往病情發展迅猛，可容選擇的手術時機往往很短，因此，如何判別這類患者，并選擇手術時機還有待進一步積累臨床經驗。

2.2膽源性重癥急性胰腺炎特別是伴梗阻或膽管炎者，應選擇經鼻膽管引流、內鏡下十二指腸乳頭切開或膽囊穿刺置管引流，如這些方法不能有效引流的，應該早期手術，或急診手術。

2.3通常壞死合并感染的時間是在2 w以后，但是，目前我們也觀察到，少數患者可在2 w內出現胰周感染、甚至出現感染性休克。對于這類患者不宜拘泥于3～4 w后手術，否則將延誤手術時機。

2.4 SAP的早期往往有腹內高壓，甚至出現腹腔間室綜合征，造成嚴重機體病理生理的紊亂，早期手術減壓引流，有利于阻斷病理生理的惡性循環。

3 重癥急性胰腺炎的外科手術治療原則

3.1輕型胰腺炎不是外科治療的指征。

3.2對有感染表現的患者作細針穿刺加細菌學檢驗，區分無菌性和感染性壞死。

3.3有感染癥狀及體征的感染性胰腺壞死是手術治療及放射介入引流的指征。

3.4建議無菌性胰腺壞死（FNAB陰性）的患者應采用保守療法，僅對一些特殊病例手術治療。

3.5除非有特定指征，在發病后14 d內對壞死性胰腺炎患者不推薦施行早期手術。

3.6手術或其他干預手段應盡量有利于臟器的保護，包括壞死組織的清除與術后持續腹膜后引流相結合，充分清除壞死組織和滲液。

3.7為預防膽源性胰腺炎復發應行膽囊切除術。

3.8輕型膽源性胰腺炎患者一旦恢復就應即行膽囊切除術，而且最好在同一次住院期間手術。

3.9重型胰腺炎應在炎癥控制良好、患者恢復后再行膽囊切除術。

3.10對不宜手術切除膽囊的膽源性胰腺炎患者可以行內鏡下十二指腸乳頭肌切開術預防復發。

4 結論

很多急性重癥胰腺炎患者傾向于采取保守的藥物治療，實踐表明，患者出現嚴重感染，需立即外科手術治療或外科手術引流的風險增加。積極采用外科干預可顯著降低并發癥的發生率、提高治愈率。但需謹慎把握外科手術的治療最佳時機，才能達到理想療效。

本次探究中我們發現，胰腺感染是最主要手術指征，胰腺感染的時間沒有絕對時限，故需視患者病情而定，不能過分地強調穩定而錯過最佳手術時機。另外，若患者合并消化道穿孔、出血等急腹癥也需立即手術。膽源性的胰腺炎，保守治療后效果不明顯則需手術治療。

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編輯/羅茗柯