術前錐或鉆顱減壓救治創傷性腦疝臨床效果觀察

摘要：目的 針對創傷性腦疝患者在術前使用錐或鉆顱來降低顱內壓，并探究分析其對患者的影響。方法 選擇48例患者作為本次觀察對象，均為2011年10月～2015年10月經由本院收治的創傷性腦疝患者，以術前是否錐或鉆顱減壓分成兩組，給予藥物減壓的17例患者設為對照組，錐或鉆顱減壓的31例患者設為試驗組。結果 試驗組的死亡率、植物生存率與重殘率均為3.23%，明顯低于對照組的（29.41%），而試驗組的輕殘率（48.39%）與良好率（35.48%）明顯高于對照組的（5.88%），其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 術前使用錐或鉆顱可以有效的降低顱內壓，提高患者的預后。

關鍵詞：錐或鉆顱減壓；術前；創傷性腦疝；效果觀察

Abstract：Objective For traumatic brain hernia patients in the preoperative use cone or cranial drilling to reduce intracranial pressure，analyze and explore its impact on patients.Methods 48 patients were divided into two groups.Results The experimental group mortality，plant survival rate and disability rate were 3.23%，significantly lower than control group（29.41%），while the experimental group of mild disability rate（48.39%）and the rate of excellent and good（35.48%）was significantly higher than that of control group（5.88%），the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion preoperative use of cone or drill skull can effectively reduce the intracranial pressure，improve the prognosis of patients.

Key words：Cone or cranial drilling decompression；Surgery；Traumatic brain hernia；Effect observation

臨床上常常采用開顱術救治創傷性腦疝患者，而該手術術前準備時間較長，嚴重耽誤了搶救的最佳時機，影響患者的預后甚至威脅到生命安全[1]。因此，為提高患者預后特對本院31例患者在術前使用錐或鉆顱來降低顱內壓，效果較為突出，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇48例患者作為本次觀察對象，均為2011年10月～2015年10月經由本院收治的創傷性腦疝患者，以術前是否進行錐或鉆顱減壓作為分組依據分成試驗組與對照組，其中試驗組33例，女11例，男22例，年齡24～73歲，平均年齡（48.4±23.8）歲；對照組患者15例，女5例，男10例，年齡23～72歲，平均年齡（48.1±23.6）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 48例患者對本次的手術方案知情同意，并簽署相應的知情同意書。對照組患者行常規開顱術，術前使用呋塞米、甘露醇等降低顱內壓，給予患者全麻后清除血腫，必要時行標準大骨瓣開顱；試驗組患者術前使用CT檢查對顱表定位，選取患者血腫較厚的部位作為手術切口部位，給予患者局麻，早期（單側瞳孔散大）使用鉆顱術：在開顱減壓手術切口線上靠近顳底部位置做一切口，長度為3 cm左右，使用手搖鉆鉆顱，以形成1.5 cm為直徑的骨孔，在硬膜下采用十字切開法切開硬膜；晚期（雙側瞳孔散大）則使用錐顱術：利用凹槽手錐刺破頭皮后使用型號為5 mm的顱錐穿透顱骨，將骨道內的骨屑清除，患者硬膜下的血腫可使用三棱錐刺破硬膜[2]?；颊咴谛秀@或錐顱術后均放出少許積血，可使用多側孔導管持續引流血腫，縫合頭皮后可進行常規開顱術。兩組患者在術后均給予抗感染、營養支持等常規治療。

1.3療效評定標準 觀察兩組患者的預后情況，并采用格拉斯哥（GOS）預后評分，共分為5個等級，①死亡：患者死亡；②植物生存：僅存在伴隨睡眠或清醒周期眼睛睜開等最小反應；③重度殘疾，意識清醒，但生活不能自理；④輕度殘疾：生活可以自理，但需在他人保護下工作；⑤恢復良好：有輕微殘疾，但基本可以正常生活[3]。

1.4統計學處理 統計分析時采用spss 17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

兩組患者GOS預后評分情況對比分析，試驗組的死亡率、植物生存率與重殘率均為3.23%，明顯低于對照組的（29.41%），而試驗組的輕殘率（48.39%）與良好率（35.48%）明顯高于對照組的（5.88%），其差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

當患者發生嚴重顱腦損傷時，常常由于大量出血等因素耽誤治療時機。在進入搶救室已形成腦疝，而在常規開顱術時因抽血、術前知情同意、剃發等術前準備時間較長，需55 min左右，而在備皮階段又需要25 min左右的時間，錯過了最佳搶救時機，使死亡率大大提高，也嚴重影響了患者的預后[4]。本試驗在術前使用錐或鉆顱來降低顱內壓，該方法由于使用器械，操作簡單方便，便于醫生進行操作，用時短；在術中持續引流血腫，可有效降低顱內壓，配合接下來的開顱術，顯著提高了患者的預后。根據本次試驗的結果顯示，試驗組的死亡率、植物生存率與重殘率均為3.23%，明顯低于對照組的（29.41%），而試驗組的輕殘率（48.39%）與良好率（35.48%）明顯高于對照組的（5.88%），其差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，術前使用錐或鉆顱可以有效的降低顱內壓，提高患者的預后，在臨床上具有顯著的價值意義。

參考文獻：

[1]劉錦平.術前錐或鉆顱減壓救治創傷性腦疝32例臨床效果觀察[J].中國綜合臨床，2015，5（2）：174-176.

[2]劉錦平.術前錐（鉆）顱減壓救治創傷性腦疝患者32例臨床研究[J].環球中醫藥，2013，8（01）：111-112.

[3]劉錦平.術前錐（鉆）顱減壓救治創傷性腦疝32例患者的臨床研究[J].中國醫藥指南，2014，8（21）：58-59.

[4]韋迪岱，鄭文明.緊急鉆顱減壓搶救腦疝期顱內血腫60例臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2009，32（17）：51-52.

編輯/羅茗柯