水中待產聯合拉馬澤呼吸減痛法對促進自然分娩的臨床觀察

摘要：目的 探討水中待產聯合拉馬澤呼吸減痛法促進自然分娩的效果。方法 將2015年5月～2016年1月我院產科收治擬自然分娩的200例孕產婦納入本次研究，根據減痛方法的差異分為研究組和常規組，均為100例。兩組均實施水中待產，同時研究組采取拉馬澤呼吸法，常規組采取一般呼吸法，對比分析兩組臨床分娩質量。結果 研究組自然分娩率達到84.5%，明顯高于常規組的72.4%，存在顯著差異，具有統計意義（P<0.05）；兩組疼痛級別、不良心理發生方面有差異，統計有意義（P<0.05）。結論 在水中待產基礎上實施拉馬澤呼吸減痛法，可有效提升自然分娩率，減少剖宮產，減輕分娩疼痛和緩解不良心理。

關鍵詞：水中待產；拉馬澤呼吸減痛法；自然分娩

分娩是特殊性生理過程，而分娩疼痛是不可避免的現象，因疼痛耐受性差，再加上當前麻醉術及醫療技術的不斷發展，大多數產婦更傾向剖宮產，進而導致自然分娩率降低。如何有效減輕分娩疼痛，促進自然分娩是當前產科醫務人員必須重視和解決的問題[1-2]。本文探討了水中待產聯合拉馬澤呼吸減痛法的應用效果，報告正文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015年5月～2016年1月我院產科收治擬實施自然分娩的200例孕產婦作為研究對象。年齡23～34歲，平均（26±2.2）歲；孕周37～41 w，平均（39.1±0.6）w；初產婦184例，經產婦16例。所有產婦為單胎，頭位、枕先露，通過骨盆外測量及B超檢查羊水量、胎兒雙頂徑后，無胎位不正、頭盆不稱情況。根據減痛方法分為研究組和常規組，均為100例。兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法

1.2.1水下待產 兩組產婦入院后均進行常規妊娠檢查，均進行水下待產，具體操作：產婦在宮口開大到3 cm前要進行清潔灌腸，在宮口開到3 cm并排除胎兒窘迫后進入裝有溫水浴缸中，浴缸水深以坐式時平于胸部為宜，選取自由體位，每10～15 min進行1次多普勒聽胎音，宮口在開全后迅速穩妥地離開浴缸上產床進行分娩。在水中待產過程中，由一名家屬和助產士一對一陪伴。

1.2.2呼吸減痛法 在產婦水中待產到回床分娩過程中，常規組產婦實施常規深呼吸消痛法，助產士進行指導，包括呼吸方法、呼吸頻率、呼吸節奏等方面。研究組則開展拉馬澤呼吸減痛法，主要有這幾方面：

1.2.2.1廓清式呼吸 指導產婦緩慢通過鼻子深深吸氣，然后緩慢用口呼氣，此過程類似吹滅蠟燭感覺。該呼吸的目的使將體內的CO2和O2保持平衡，達到全身放松。

1.2.2.2胸式呼吸 先將身體完全放松，再讓眼睛要注視一點，之后由鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，使腹部放松，以6～9次/min頻率進行吸氣及吐氣，呼吸速度要平穩。該階段處于第一產程初期，子宮收縮時間相對較短，間隔較長，程度較輕，是子宮收縮階段，宮口張開大約為2～3 cm。

1.2.2.3淺又慢加速呼吸 該方法和胸式呼吸基本一致，但要特別注意隨子宮收縮頻率加快呼吸速度。該階段的產痛時間相對較長，是產婦最艱苦時期，宮口約張開到4～8 cm。

1.2.2.4淺呼吸 同樣將身體完全放松，再使眼睛注視某個點，微張嘴巴吸吐，并保持高位呼吸，連續進行4～6個快速吸氣，再全力吐氣，至收縮結束。該階段是疼痛最強、頻率最高階段，宮口張開約8～10 cm。

1.3統計學方法 應用SPSS 12.0軟件對統計資料進行統計分析，用χ2檢驗統計數據，組間比較以t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1分娩方式 研究組自然分娩91例（91.0%），轉為剖宮產9例（9.0%）；常規組自然分娩76例（76.0%），轉為剖宮產24例（24.0%），兩組數據對比存在差異，有統計意義（P<0.05）。

2.2分娩疼痛情況 研究組I級74例（74.0%），II級18例（18.0%），III級8例（8.0%）；常規組I級55例（55.0%），II級26例（26.0%），III級19例（19.0%），研究組分娩疼痛明顯輕于常規組。研究組5例（5.0%）產婦出現焦慮恐懼等不良心理，常規組14例出現焦慮恐懼等不良心理（14.0%），差異有統計意義（P<0.05）。

2.3臨床分娩情況 研究組：活躍期時間（145.2±60.1）min，總產程（363.2±102.4）min，產后出血（142.4±37.4）ml；會陰裂傷23例（23.0%），20例I度裂傷，3例II裂傷；本組沒有病例采取會陰側切處理；常規組：活躍期時間（157.2±68.3）min，總產程（380.6±122.4）min，產后出血（134.4±34.2）ml；會陰裂傷25例（25.0%），19例I例裂傷，6例II度裂傷；2例（2.0%）行會陰側切處理。兩組數據對比無明顯差異，不具統計意義（P>0.05）

2.4新生兒窒息情況對比 研究組有1例新生兒發生窒息，發生率為2.0%；常規組有3例新生兒發生窒息，發生率為3.0%，均得到妥善處理，未造成嚴重后果，兩組數據比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

分娩疼痛是婦女一生中最嚴重的疼痛，很多產婦難以忍受，分娩疼痛分級可達Ⅲ級。近年來許多研究已經證明，分娩的劇烈疼痛和產婦的緊張情緒能導致胎兒窘迫和酸堿平衡紊亂，亦可引起宮縮異常及產程進展異常，導致人為因素的剖宮產率升高[4-5]。

水中待產的好處很多，由于水的浮力、靜水壓以及特定的水溫，產婦在水中有失重的感覺，使其容易支撐身體，忍受宮縮的疼痛，肌肉不必支持整個身體的重量而放松。在溫水中可以使產婦舒適、心情放松，提高疼痛閾值而減輕疼痛；溫水浴對激素分泌影響而使疼痛減輕。本研究中，研究組的自然分娩率、疼痛程度及不良心理產生率均優于對照組（P<0.05），可以看出水中待產聯合拉瑪澤呼吸減痛法有助于促進自然分娩，有效緩解分娩疼痛，減少焦慮不良情緒產生，提升分娩質量。

參考文獻：

[1]周番梅.拉瑪澤呼吸法減痛分娩的產程觀察[J].中外婦兒健康.2011，19（3）：67-68.

[2]陳曉琴，羅曉菊.水中分娩與持續硬膜外阻滯鎮痛分娩的臨床效果觀察[J].護理研究.2013，27（5）：1220-1222.

[3]李愛喬，宋偉夫.水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩的臨床效果分析[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15（1）：74-76.

[4]楊起花，張春霞，劉金枝，等.拉瑪澤減痛分娩法在初產婦產程中的應用[J].中國社區醫師，2012，14（30）：363-364.

[5]李利，涂素華.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對產婦分娩的影響[J].護理研究，2012，26（12）：3301-3303.

編輯/翟辰萬