65例無保護會陰接生法臨床分析

摘要：目的 探討無保護會陰接生法在臨床實踐中的應用效果。方法 將筆者所在醫院2014年6月～12月收治的130例經陰道分娩的初產婦隨機分為兩組，分別是觀察組和對照顧組各65例，觀察組采用無保護會陰接生法，對照組采用傳統托肛保護會陰接生法，將兩組產婦會陰裂傷程度、會陰側切率進行比較。結果 兩組產婦的會陰側切率，會陰裂傷程度差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 無保護會陰接生法可降低初產婦會陰側切率，會陰損傷少，符合自然分娩規律。

關鍵詞：無保護會陰；接生法；臨床應用

剖宮產率是評價產科質量的一個重要指標，降低剖宮產率，倡導自然分娩，普及助產服務是產科發展的新趨勢[1]。隨著人們生活水平的提高和保健意識的不斷增強，產婦及家屬對助產結局的期望值越來越高，從而導致不少產婦誤認為剖宮產相對自然分娩更利于胎兒的安全，所以社會因素的剖宮產率逐年上升。本文探討了無保護會陰接生法在臨床實踐中的應用效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究我醫院2014年6月～12月收治的130例足月、單胎、頭位初產婦。產婦年齡為17～32 w歲，平均年齡26歲，胎兒體重2500～3650 g，骨盆測量均在正常范圍，接生者均是工作5年以上的助產士，兩組產婦年齡、骨盆條件、會陰條件、胎兒體重、接生者技術等均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用無保護會陰接生法。產婦宮口接近開全時，協助產婦躺在產床上，抬高頭部取截石位，助產士按常規消毒方法消毒會陰，做好接生準備。當宮口開全，產婦有屏氣用力動作時，助產士指導產婦在宮縮時雙手抱住膝蓋，雙腳屈曲貼近腹部，臀部稍抬高，使用腹壓配合宮縮均勻用力，使胎頭緩慢下降，當胎頭露出2～3 cm，會陰后聯合緊張時指導產婦改變用力方法，宮縮時放開雙手，張口哈氣不能用力，助產士用左手手掌扣放于胎頭上，五指分開，控制胎頭娩出速度，避免胎頭娩出速度過快，不干預胎頭娩出的角度，不協助胎頭俯屈和仰伸，放棄傳統右手對會陰托壓的保護動作。宮縮間歇時指導產婦均勻使用腹壓并掌握好力度，每次用力使胎頭娩出最多不超過0.5～1.0 cm，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，擠凈口鼻分泌物，不要急于牽拉讓娩肩娩出，而是等待下一次宮縮，讓宮縮推動胎肩自然娩出，然后用手托枕后骨與脊柱方向一致慢慢托出胎體完成分娩。

1.2.2對照組 采用傳統的托肛保護會陰法。助產士站在產婦右側，當胎頭撥露至會陰后聯合緊張時，開始保護會陰，直至胎兒雙肩娩出后，保護會陰的手方可放松。

1.3評價標準 會陰裂傷評定標準[2]：①會陰完整：會陰部皮膚及陰道粘膜完整無裂傷；②Ⅰ度裂傷：指會陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂，出血不多；③Ⅱ度裂傷：指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多；④Ⅲ度裂傷：指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整；⑤Ⅳ度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重。

1.4統計學方法 所得數據采用spss 10.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經臨床觀察對比可知，兩組均未發生會陰Ⅳ度裂傷及Ⅲ度裂傷，觀察組會陰完整率、會陰Ⅱ度裂傷率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組56.9%為會陰Ⅰ度裂傷，對照組58.4%為會陰側切，會陰側切對產婦造成的損傷明顯大于會陰Ⅰ度裂傷，因此，無保護會陰接生法能明顯降低會陰側切率，降低產婦在分娩過程中的產傷，提高會陰的完整率，見表1。

3 討論

對初產婦，傳統的助產術一般是進行托肛保護會陰法和人為的會陰側切來協助分娩。托肛保護會陰法是通過助產士用外力壓迫胎頭從而達到保護會陰的目的，但用外力壓迫胎頭的同時，使胎頭的仰伸受阻，使胎頭對恥骨弓的壓力會轉向會陰，可能會增加會陰的損傷的頻率[3]。強行保護會陰會造成皮下深部肌肉及盆底筋膜的損傷，從而引起遠期不良后果，如子宮脫垂、膀胱直腸膨出，加壓性尿失禁等。會陰側切雖然避免了產婦分娩時會陰大面積撕裂，但可永久性地破壞了陰道粘膜、粘膜下層，損傷會陰皮膚、皮下組織、甚至肛周肌肉結構，降低盆底肌肉組織韌性，同時也破壞了前庭大腺的分泌功能，切斷了部分會陰神經，導致陰道干澀，性高潮敏感性降低，影響了產婦產后性生活質量。會陰側切也為產婦留下了病理性的切口，增加了感染機會，增加了抗菌素的使用機率。另外，傳統接生法由于助產士站在產婦的右側用力保護會陰，易造成職業性頸、肩、腰、腿等勞損，增加了助產士的痛苦[4]。

無保護會陰接生法突破了傳統助產技術，不對會陰進行人工保護干預，產婦僅需要在助產士的指導下，均勻用力，助產士則用手控制胎頭娩出速度，不干預胎頭娩出的角度，不人為壓迫會陰組織，在此情況下雙方共同配合完成分娩過程。此方法不會因人為的會陰保護而引起盆底組織的創傷，可很大程度上降低了產婦分娩過程中的產傷，減少了子宮脫垂、膀胱直腸膨出，壓力性尿失禁等發生率。同時，無保護會陰接生法改變了“一刀切”的現狀，給產婦和胎兒一個自然低創的分娩模式，不僅保護了會陰組織解剖結構和功能的完整性，提高了產婦會陰完整率，降低了抗菌素的使用，減輕產婦的痛苦及經濟負擔，而且對產婦產后性生活質量沒有任何影響。另外，無保護會陰接生法由原來的站式半傾斜改為坐式接生，加上會陰完整率高，裂傷程度少，助產士縫合時間明顯減少，接產時間明顯縮短，這樣可大大減少了助產士接產時導致腰椎、肌肉慢性損傷的職業病。更重要的是此方法體現了人性化分娩，更符合自然分娩規律。

參考文獻：

[1]黃群豐，凌笑瓊.探討會陰無保護分娩的臨床應用[J].現代醫院，2013，13（3）：55-56.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：206.

[3]陳永華，王戊蘋，易檢女，等.會陰無保護接生技術的護理效果觀察[J].當代護士，2014，6（1）：30.

[4]李曉燕，徐括琴.無保護會陰接生法的臨床探討[J].中國婦幼保健，2013，10（18）：3053.

編輯/羅茗柯