非典型腦膜瘤的臨床特點(diǎn)和治療策略

摘要：目的 研究非典型腦膜瘤的臨床特點(diǎn)和治療策略。方法 從2012年1月～2015年12月我院收治的非典型性腦膜瘤患者病歷中選出61例，對(duì)患者病歷進(jìn)行研究，記錄患者臨床癥狀特點(diǎn)，并分析其影像學(xué)檢查結(jié)果，所有患者均采用外科手術(shù)療法，整理患者臨床治療效果。結(jié)果 患者病灶多位于凸面、大腦鐮旁，臨床表現(xiàn)主要以頭暈、頭痛、四肢乏力等為主，少部分患者出現(xiàn)記憶力減退、視力模糊以及語(yǔ)言障礙等。在CT檢查下患者腫瘤形狀無(wú)規(guī)則性，內(nèi)部回聲具有不均勻加強(qiáng)情況，在腫瘤周圍的腦組織出現(xiàn)明顯水腫；在磁共振檢查下T1WI信號(hào)為低混、T2WI為高混，腫瘤邊界模糊不清。利用手術(shù)治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為19.67%（12/61），2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為37.70%（23/61），兩年內(nèi)死亡率為3.28%（2/61）。結(jié)論 非典型性腦膜瘤患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且臨床檢查無(wú)明顯特異性，因此需要提高對(duì)該類病癥的重視程度。

關(guān)鍵詞：非典型腦膜瘤；臨床特點(diǎn)；治療策略；效果

非典型性腦膜瘤的臨床發(fā)生率較低，其主要是腦膜瘤當(dāng)中少部分具有侵襲性的病癥，同時(shí)該類患者的復(fù)發(fā)率較高。根據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的腦膜瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)顯示，非典型性腦膜瘤屬于Ⅱ級(jí)腦膜瘤范疇[1]。本文即是對(duì)非典型性腦膜瘤的臨床特點(diǎn)和治療策略進(jìn)行研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象是從2012年1月～2015年12月選出的61例非典型性腦膜瘤患者，其中男性33例，女性28例，患者的年齡48～83歲，平均年齡為（51.82±3.26）歲，患者的病程1～3年，平均病程為（1.33±0.15）年。

1.2方法 對(duì)61例患者的病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性的分析，針對(duì)患者的病灶部位、臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果、治療效果等進(jìn)行整理。本次研究中61例患者均采用外科手術(shù)切除治療方法，具體如下：

進(jìn)入腦硬膜內(nèi)的位置是在海綿竇、蝶骨棘部位，選擇以翼點(diǎn)入路的方式，經(jīng)該部位從橋小腦角區(qū)，通過(guò)乙狀竇后側(cè)進(jìn)入腦硬膜。如患者腫瘤部位在嗅溝、側(cè)腦室三角區(qū)等特殊部位，則需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇瓣?duì)铋_顱處理。在手術(shù)解剖后可見患者非典型腦膜瘤質(zhì)地柔軟，并且表面呈魚肉狀特性，在腫瘤內(nèi)血管已經(jīng)建立，并有豐富的血液流通，患者腫瘤與周圍組織間的邊界已經(jīng)模糊不清，患者腫瘤已經(jīng)開始侵犯腦組織硬膜，少部分則侵入到顱骨內(nèi)，導(dǎo)致顱骨嚴(yán)重受損。根據(jù)患者腫瘤實(shí)際大小和位置進(jìn)行切除（需按照Simpson分級(jí)法）[2]。在切除腫瘤是要盡量保留腦組織，切除邊緣超過(guò)腫瘤邊界1 cm左右即可，以免對(duì)患者腦部神經(jīng)造成較大的損傷。手術(shù)中切除采用的是γ刀，在切除過(guò)程中即同步凝血處理，并預(yù)防腦脊液外漏問題。如患者本身具有腦積水癥狀，還需要同期開展去骨瓣減壓術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后逐層縫合顱骨和頭皮，并為患者采取常規(guī)抗生素治療。無(wú)菌敷貼和輔料需要更換2次/d，有效保證患者手術(shù)切口周圍皮膚干燥[3]。

2 結(jié)果

2.1病灶部位 61例患者病灶位于顱骨凸面上的共24例，占比39.34%；位于大腦鐮旁者共11例，占比18.03%；位于上矢狀竇胖者共16例，占比26.23%；位于橋小腦角區(qū)者共5例，占比8.20%；位于側(cè)腦室三角區(qū)者共3例，占比4.92%；位于嗅溝內(nèi)者共2例，占比3.28%。

2.2臨床癥狀 61例患者中具有頭痛癥狀者共38例，占比62.30%；具有頭暈者共30例，占比49.18%；具有四肢乏力者共19例，占比31.15%；具有視力模糊者共10例，占比16.39%；具有四肢抽搐者共3例，占比4.92%；具有聽力減退者共2例，占比3.28%；具有記憶力減退者共2例，占比3.28%；具有語(yǔ)言障礙者共3例，占比4.92%。

2.3影像學(xué)檢查結(jié)果 經(jīng)過(guò)CT掃描后可見，患者顱腦內(nèi)具有等低密度或等高密度的陰影，腫瘤病灶內(nèi)鈣化情況較低，部分腫瘤接近顱骨患者的顱骨已經(jīng)受到破壞。患者腫瘤整體形狀規(guī)則性較弱，內(nèi)部回聲呈不均勻的增強(qiáng)狀態(tài)，可見腫瘤周圍組織具有水腫癥狀。

經(jīng)過(guò)磁共振檢查可見，在平掃過(guò)程中患者腫瘤內(nèi)T1WI信號(hào)呈低混狀態(tài)，而T2WI信號(hào)則呈高混狀態(tài)，腫瘤形狀不規(guī)則，腫瘤和腦組織的邊界模糊不清，同時(shí)腫瘤整體呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，內(nèi)部回聲不均勻增強(qiáng)，并可見腫瘤周圍腦組織明顯水腫。

2.4病理學(xué)檢查結(jié)果 在手術(shù)后對(duì)患者腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，腫瘤組織內(nèi)細(xì)胞核分裂的活性明顯增加，并且細(xì)胞密度正在不斷提升，腫瘤內(nèi)的細(xì)胞特點(diǎn)為體積小、細(xì)胞核大，并且核漿所占比例明顯增加，核仁更加明顯。患者腫瘤周圍組織細(xì)胞形態(tài)受到影響，并出現(xiàn)了海綿狀、地圖狀壞死的情況。

2.5手術(shù)治療效果 在患者出院后為其進(jìn)行為期2年的隨訪工作，其中1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為19.67%（12/61），2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為37.70%（23/61），兩年內(nèi)死亡率為3.28%（2/61）。復(fù)發(fā)患者中開展二次手術(shù)者共7例、開展三次手術(shù)者共7例、開展四次及以上手術(shù)者共2例，其余7例患者僅采取1次手術(shù)治療。2例死亡患者中有1例為腫瘤復(fù)發(fā)性死亡，另外1例則是在出院后發(fā)生顱內(nèi)感染情況，家屬自行放棄治療后死亡。

3 討論

腦膜瘤在人體中樞神經(jīng)腫瘤類疾病當(dāng)中發(fā)病率占第二位，患者中80%左右為良性腫瘤，在進(jìn)行手術(shù)切除后就能夠起到良好的治療效果，但另外10%則為惡性腫瘤，需要在手術(shù)后聯(lián)合化療進(jìn)行干預(yù)，還有另外7%左右患者會(huì)出現(xiàn)非典型性腦膜瘤的癥狀[4]。

本次研究當(dāng)中女性所占比率為45.90%，與男性比例沒有較大差異，同時(shí)61例患者病灶位于顱骨凸面上的共24例，占比39.34%；位于大腦鐮旁者共11例，占比18.03%；位于上矢狀竇胖者共16例，占比26.23%，該患病比例與相關(guān)報(bào)道[5]基本一致。

目前臨床治療時(shí)采用的是外科手術(shù)切除方式，在切除過(guò)程中需要根據(jù)患者的病灶位置和實(shí)際病情進(jìn)行實(shí)際操作，同時(shí)還必須根據(jù)Simpson分級(jí)法進(jìn)行切除。本次研究當(dāng)中Ⅰ級(jí)切除者共33例，復(fù)發(fā)率為8.20%（5/61）；采用Ⅱ級(jí)切除者共12例、復(fù)發(fā)率為4.92%（3/61）；采用Ⅲ級(jí)切除者共17例，復(fù)發(fā)率為24.59%（15/61）；其余患者均采用0級(jí)切除，所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾春，王碩，趙元立，等.老年腦膜瘤患者開顱手術(shù)并發(fā)癥90例分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（05）：298-300.

[2]殷尚炯，劉洪泉，王洪生，等.非典型腦膜瘤的診斷和外科治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（02）：169-171.

[3]王玉萍，王魯平，方園，等.非典型性腦膜瘤16例臨床病理與預(yù)后分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28（12）：1317-1321.

[4]余晶晶，梁偉，周軍，等.非典型腦膜瘤的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2013（07）：553-557.

編輯/羅茗柯