臨床護士循證護理實踐障礙因素的調查探討

摘要：目的 研究分析臨床護士實施循證護理實踐（EBP）過程中的所遇到的障礙因素。方法 本次研究采用中文版的循證護理量表在本地區二級甲等及三級甲等醫院中總共抽選90名護士，以問卷調查的方式了解護士在實施循證護理實踐過程中的所遇到的障礙因素。結果 本次循證護理量表總得分為（60.5±18.2）分，評級為中度影響水平，影響量表總分最大的是研究結果的質量分析和實施循證護理的條件分析。護士所在科室及其職稱和對循證護理知識的知曉情況是影響EBP的相關因素。結論 臨床護士開展EBP障礙較為嚴重，應營造醫院良好的科研氛圍，提供有效的循證資源，重視護理管理，提升循證素質。

關鍵詞：臨床護士；循證護理；障礙因素

循證護理是目前臨床常用的護理管理模式之一，在護理活動計劃的過程中，護理人員通過結合科研結論、患者愿望以及臨床經驗，獲取證據并在護理決策過程中將其作為依據的活動過程[1]。而臨床護士在實施循證護理實踐（EBP）的過程中會遇到多種因素影響著臨床護理質量，因此，科學分析和評估EBP存在的障礙因素是提升護理管理質量的關鍵途徑。本文針對本地區90名護士展開問卷調查，主要就EBP在實施過程中所遇到的障礙因素進行分析，目的是為今后的臨床護理提升借鑒，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究采用中文版的循證護理量表在本地區二級甲等及三級甲等醫院中總共抽選90名護士，所有的護士均為工齡滿1年以上的在冊護士。護士年齡為20～45歲，平均年齡為（32.2±2.1）歲。男護士有5名（5.56%），女護士有85名（94.4%）。職稱：主管護師級別的有20名（22.2%），護師級別有33名（36.7%），護士級別有37名（341.1%）。護齡：20年以上的有11名（12.2%），10年以上20年以下的有32名（35.6%），10年及以下的有47名（52.2%）。本次以問卷調查的方式了解護士在實施循證護理實踐過程中的所遇到的障礙因素。

1.2方法 在告知調查對象本次調查的目的后，按照自愿和保密原則，以不記名填寫問卷調查的方式，由這90名護士自行填寫調查表。調查表所涉及到的內容有兩部分，一個是填寫者的基本信息，如性別、年齡、職稱、護齡、科室等，另一個是填寫中文版的循證護理量表的各項條目。問卷發放及填寫方式結合各醫院實際情況，及時控制調查表質量，在規定時間內統一回收。

1.3評定方式 本次調查所用到的中文版的循證護理量表[2]設置30個條目，分數為0～5分，代表非常不贊同至非常贊同；共四個維度，分別是臨床護士對循證護理的認識度、研究結果的獲得性分析、研究結果的質量分析、醫院實施循證護理的條件分析，量表的α系數為0.919，四個維度α系數分別為0.729、0.825、0.794和0.815。量表總分為150分，最后分值越高，表明EBP存在的障礙越大。將量表所得總分與四個維度得分以百分制形式表示，若分值大于75分則評定為嚴重影響；若分值在50～75分之間則為中度影響；若分值在25～50分之間為輕度影響；若分值在25分以下則為不影響。

1.4統計分析 采用SPSS 17.0統計學軟件包和多元回歸進行所有數據的分析處理，計數資料、計量資料（分別用率（%）、（x±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為研究結果有統計學意義。

2 結果

2.1問卷回收情況 經各科室統計，本次發放調查問卷共90份，回收90份，回收率100%，有效問卷86份，有效率為95.5%（86/90）。

2.2循證護理量表及各維度得分情況 如表1所示，本次循證護理量表總得分為（90.1±25.7）分，對應百分制非分為（60.5±18.2）分，為中度影響。而各個維度的得分情況中可知，影響量表總分最大的維度分別是研究結果的質量分析27.8%和醫院實施循證護理的條件分析32.2%。

2.3 EBP存在障礙的相關因素分析 本次量表的因變量為量表總分，自變量為護士年齡、護齡、職稱、所屬科室、對循證護理知識的知曉情況等。經過問卷結果得出護士所在科室及其職稱和對循證護理知識的知曉情況是影響EBP的相關因素。對上述三種因素進行多元回歸分析后，三個因素的P值均<0.05，且三個因素的回歸系數分別是-1.84、-3.65和-5.49。

3 討論

循證護理（EBN）是近年來的一種新型護理模式，目前在臨床護理實踐中的應用較為廣泛，使得護理質量顯著提升[3]。該模式是以科學依據作為護理活動的基礎，結合相關的研究結果及理論、護理技能、臨床工作經驗以及患者的具體情況進行全面考慮，從而制定出具有針對性的護理計劃。基于此，臨床護士已經意識到循證護理的具體作用，但醫院難免存在護理方面的教育與管理不當、護理研究工作停滯不前等現象阻礙EBN的發展[4]，為此許多研究學者有針對性的開展了循證護理實踐（EBP）的影響因素分析調查。

本次調查結果顯示，循證護理量表總得分為（60.5±18.2）分，為中度影響水平，影響量表總分最大的是研究結果的質量分析和實施循證護理的條件分析。由此可以得出，護士雖認可循證護理，但由于缺乏循證資源以及科研論文質量較低等進而影響了EBP。為此，醫院應從完善醫院硬件設施入手，健全和優化科研資源，建立循證數據庫。本次研究結果中護士所在科室及其職稱和對循證護理知識的知曉情況是影響EBP的相關因素。醫院應繼續強化護理科研方面的教育，提升護士的科研水平，在保證必要的資源和設備條件下，嚴格把關護理論文的編輯和質量，同時院內應建立相應的循證護理小組，組織組內成員進行證據的科學評價，并將患者愿望、醫護人員的臨床工作經驗相互結合，對循證護理計劃進行制定，使其具備科學性及合理性，隨后根據護理計劃內容進行循證護理措施的實施[5]。

參考文獻：

[1]李荔，張彤，王薇.臨床護士循證護理態度、實踐和知識的認知狀況及其影響因素的現況研究[J].護士進修雜志，2015，11：1050-1055.

[2]劉潔.臨床護士循證護理實踐水平及影響因素研究[D].河南大學，2014.

[3]廖琦，顧偉平，蔣維連.三級甲等醫院臨床護士循證護理實踐障礙因素的質性研究[J].解放軍護理雜志，2014，17：19-21.

[4]邵麗斌.應用循證理念指導基層醫院護理管理的實踐與體會[J].基層醫學論壇，2015，（28）：4028-4029.

[5]閻玲，魏婷婷，孫麗媛，等.臨床護士循證護理知信行現狀與實踐障礙研究[J].中國護理管理，2015，11：1375-1378.

編輯/周蕓霏