復發性卵巢癌調強放療5例近期療效觀察

摘要：目的 觀察復發性卵巢癌調強放療的療效及安全性。方法 2012年4～9月我科收治的5例復發性卵巢癌患者，行全身化療同時針對復發轉移病灶行盆腹腔調強放療，分析5例患者臨床資料及近期療效。結果 隨訪12個月，隨訪率100%；完全緩解1例，部分緩解3例，進展1例。5例患者均有Ⅰ或Ⅱ級胃腸道不良反應，Ⅱ或Ⅲ級骨髓抑制。及時有效的對癥處理后不良反應均能緩解，患者均可耐受不良反應，完成放療計劃。結論 盆腹腔調強放療對復發性卵巢癌具有較好的近期療效，急性不良反應可耐受。

關鍵詞：復發性卵巢癌；調強放療；近期療效

Abstract：Objective To observe the recent curative effect and safety of intensity-modulated radiotherapy on recurrent ovarian cancer.Methods The 5 recurrent ovarian cancer patients is admitted in our department from April to September in 2012.Patients received systemic chemotherapy and intensity-modulated radiotherapy at the same time.Analysis of the clinical date and recent curative effect on 5 cases.Results Followed up for 12 months，follow-up rate was 100%；Complete response was 1 case，partial response was 3 cases，1 case progress.5 cases wereⅠorⅡlevel gastrointestinal adverse reactions，ⅡorⅢgrade bone marrow suppression.Timely and effective symptomatic treatment can alleviate adverse reactions，patients can tolerate and finish radiotherapy plan.Conclusion The abdominopelvic intensity-modulated radiotherapy for recurrent ovarian cancer has good recent curative effect，acute adverse reactions can be tolerated.

Key words：Recurrent ovarian cancer；Intensity-modulated radiotherapy；Recent curative effect

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率居首位的腫瘤。近年的發病率呈上升、年輕化趨勢。卵巢癌的治療效果不理想，復發率高是其高死亡率的主要因素。其復發后存活時間一般少于3年[1]。卵巢癌術后經鉑類及紫杉醇為主的一線藥物治療后復發，治愈的可能性極小，尚無標準治療方案，治療的目的著眼于減輕癥狀，延長生存期，減少治療副作用，改善生活質量。放療是腫瘤治療的重要手段，調強放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）因其定位準確，腫瘤局部劑量高，而周圍正常組織保護好，已逐漸應用于婦科惡性腫瘤的治療。本文通過觀察分析我科應用調強放射治療的5例復發性卵巢癌患者的臨床資料，為該類患者，尤其是對卵巢癌化療不敏感、術后化療后復發病灶的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4～9月我科收治的復發性卵巢癌患者5例，年齡48～62歲。原發腫瘤經術后病理類型：3例為漿液性乳頭狀腺癌，1例低分化腺癌，1例為惡性中胚葉混合瘤。初次手術后FIGO分期4例為ⅢC期，1例ⅡC期。術后在我院或外院行一線化療平均為6療程：紫杉醇+順鉑化療2例，草酸鉑+環磷酰胺化療1例，紫杉醇+卡鉑化療1例，表柔比星+異環磷酰胺化療1例。化療結束到腫瘤復發的間期均大于6個月。復發病灶的部位：1例位于后腹膜，3例位于盆腔，1例盆腔并陰道殘端。

1.2方法 5例患者均采用6MV-X線調強放療。患者取仰臥位，雙手交叉置于頭頂，熱塑膜固定后行增強CT掃描，層厚0.5 cm，掃描范圍根據病灶部位決定，盆腔包塊CT掃描包括全盆腔（腰四椎體上緣至恥四骨聯合下緣下5 cm）；腹腔或后腹膜病灶的CT掃描包括全腹（膈上3 cm至閉孔下緣）。放療靶區勾畫：GTV：為盆、腹腔復發病灶；CTV：在GTV基礎上外擴0.5 cm，PTV：CTV均勻外擴0.5 cm，復發病灶位于盆腔或陰道斷端者包括全盆腔區域。處方劑量定義為95%PTV所受劑量。劑量限制器官為：肝實質、雙腎、脊髓、小腸、膀胱、直腸及雙側股骨頭。放療劑量：后腹膜淋巴結PTV給予DT 76 Gy/38次，1.8～2.0 Gy/次，5次/w，同時給予紫杉醇+卡鉑化療；盆腔復發病灶PTV給予DT 30～60 Gy/15～30次，陰道斷端復發病灶局部調強放療至DT 76 Gy/5次，5次/w。放療同時給予紫杉醇為基礎的聯合化療。所有患者治療結束后復查CT或彩超，評價療效。

2 結果

2.1近期療效 隨訪時間為12個月，隨訪率為100%。完全緩解1例，后腹膜淋巴結轉移的患者放療后腫塊完全消退。其余患者中部分緩解3例，進展1例。1年生存率為100%，無進展生存率為80%。

2.2不良反應 5例患者均出現惡心、嘔吐等Ⅰ或Ⅱ級胃腸道反應，并出現Ⅱ或Ⅲ級骨髓抑制。經止吐、升白細胞、白介素11升血小板等對癥處理后均能緩解，患者均未因粒細胞下降致敗血癥和血小板減低引起出血傾向。

3 討論

分析上述5例患者放療后的近期療效，雖然病例數并不多，但是也提示復發性卵巢癌行調強放療對控制及消滅病灶有著重要的作用，特別是放療可有效緩解腫瘤引起的疼痛、出血和壓迫癥狀，減輕患者的痛苦，改善生活質量[2]。放療近期并發癥主要是惡心、嘔吐等消化系統癥狀（胃腸道反應多數Ⅰ或Ⅱ級）和骨髓抑制等造血系統改變（Ⅱ或Ⅲ級粒細胞毒性或血小板毒性）。本組患者因放療同時給予化療，故均有骨髓抑制毒性反應，1例患者出現嚴重骨髓抑制，給予積極治療后恢復，后可繼續完善放療。晚期不良反應主要是發生腸梗阻，尤其多見于全腹放療后，因此，也有專家認為卵巢癌不適合全腹放療。調強適形放療相比普通放療方式而言，它不但可以使靶區劑量分布更均勻，而且可以更好地保護重要器官。調強放療計劃靶區（planning target volume，PTV）邊緣可以形成非常陡峭的劑量梯度，在增加腫瘤照射劑量的前提下可以做到減少正常組織受量，提高腫瘤的局部控制率，降低正常組織并發癥的發生率。相比傳統放療治療計劃，IMRT能夠顯著減少小腸、直腸和膀胱的受照體積，降低并發癥的發生率。IMRT能夠提高晚期婦科腫瘤局部治療效果，尤其在聯合化療或盆腔及主動脈旁淋巴結顯著增大需增加放療劑量時，能在增加腫瘤放療劑量的同時將正常組織的受量減至最低，減少腸道、膀胱的并發癥。IMRT的骨髓抑制副反應降低，這是骨髓尤其是髂嵴受照的明顯減少所致。本組病例中，IMRT能在周圍正常組織耐受劑量的情況下，提高腫瘤局部的劑量，復發腫瘤縮小甚至消退，近期副反應輕。

目前復發性卵巢癌主要的治療方法仍是化療（鉑敏感型仍采用鉑類為基礎的化療，鉑耐藥型則多認為使用非鉑類藥物）和手術（二次腫瘤細胞減滅術）。婦科腫瘤的IMRT主要應用于宮頸癌和部分子宮內膜癌中，但卵巢癌尤其是復發卵巢癌病灶的治療僅見少數幾篇報道。本組5例患者均為晚期、復發的卵巢癌，經IMRT治療后，患者疼痛等癥狀基本消失，其中1例后腹膜淋巴結消退，近期療效顯著。在治療過程中消化道和骨髓反應輕微，膀胱炎癥副反應不明顯，未出現肝、腎毒性反應，未因放療副反應而中斷治療。表明該技術對婦科惡性腫瘤復發病灶的治療具有明顯的劑量優勢，局部控制和癥狀緩解率高，放射反應小。本組病例經調強放療并聯合化療后療效滿意，可見化療聯合調強放療治療卵巢癌有其重要價值。

參考文獻：

[1]丁曉曼，郎景和.復發性卵巢癌患者的生存質量評估及處理策略.中國實用婦科與產科雜志，2005年，21（7）：391-393.

[2]湯潔，蔡樹模，黃嘯，等.全腹放療應用于復發性卵巢癌綜合治療的初探[J].中國癌癥雜志，2006，16（11）：931-935.

編輯/翟辰萬