血透室護理不良事件原因分析及管理措施

摘要：目的 探討血透室護理不良事件原因分析及管理措施。方法 選擇我院血透室2013年1月～2015年1月收治的80例不良事件患者，針對不良事件患者發生等級和誘發原因，采取針對性的管理措施，探討不同因素對于血透室護理不良事件的影響程度。結果 血透室護理不良反應事件原因包括：健康宣教環節缺失、無菌觀念薄弱、操作水平低、自我護理意識和風險意識差、查對制度缺失、責任心較差等，不同原因所致血透室護理不良反應事件發生率對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。結論 加強血透室護理管理工作，針對常見的血透室護理不良事件誘發原因，采取控制和管理措施，有助于不良事件發生率。

關鍵詞：血透室；護理不良事件；管理措施

護理不良事件指的是護理過程中出現的，應極力避免、始料未及的和計劃之外的事件，臨床上也將其稱為護理事故。醫院血透室護理工作具有儀器操作要求高、護理環節較多以及護理過程復雜等特點，因而面臨的不良事件風險也相對較大。本次醫學研究就對血透室護理不良事件原因分析及管理措施進行了分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院血透室2013年1月～2015年1月收治的80例不良事件患者為觀察對象，男性與女性比例為48：32，年齡29歲～76歲，平均（58.4±12.1）歲。護理人員針對患者的表現，對其護理事故進行分級，共分為0級、1級、2級、3級和3級以上幾個等級，一般情況下，0級和1級不良事件由血透室自行處理，2級、3級和3級以上不良事件則需要登記其發生原因、過程和處理結果，并根據程序進行上報。

1.2方法 按照全部80例血透室護理不良事件的等級和內容進行分類，對其誘發原因進行探究和分析，并探討分析健康宣教環節缺失、無菌觀念薄弱、操作水平低、自我護理意識和風險意識差、查對制度缺失、責任心較差等原因所致血透室護理不良事件發生情況。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0軟件分析和處理所得數據。計數資料通過？字2檢驗方法進行統計學處理，計量資料通過（x±s）方法進行統計學處理和表示，其他數據資料通過單因素方差分析法進行統計學處理，如果所得分析結果P<0.05，具有統計學差異。

2結果

全部80例觀察對象的血透室護理不良反應事件原因包括：健康宣教環節缺失24例，約占30%，無菌觀念薄弱24例，約占30%，操作水平低10例，約占12.5%，自我護理意識和風險意識差10例，約占12.5%，查對制度缺失8例，約占10%，責任心較差4例，約占5%，且不同原因所致血透室護理不良反應事件發生率對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。

3討論

3.1血透室護理不良事件原因分析 ①未嚴格執行護理操作流程和護理制度規范。包括護理工作實施不到位、對于患者病情觀察不仔細、未按時巡查病房等。②未嚴格執行醫囑。包括搶救治療過程中未執行醫囑，按自身經驗隨意用藥，超過時間或是未到時間用藥，執行醫囑時間不精確，遺漏或是看錯醫囑，未執行口頭醫囑，對于醫囑不明確而盲目執行等。③未仔細觀察病情。包括深靜脈置管的患者，未對其導管流量的充足性進行及時監測，造成機器頻繁報警，并誘發管路凝血或是治療效果不理想等問題；由于動靜脈血流量較少而需要使用前臂壓止血帶，但護理人員沒有按醫囑定期松解止血帶；未對患者生命體征指標進行定時檢測。④護理人員操作能力差。包括穿刺透析治療時，護理人員對于穿刺操作過程不熟悉，穿刺內瘺過程不順利，進而誘發血腫。上機過程中沒有及時發現引血流量不足等現象，靜脈壓監測降低為零時，管道和透析器內部發生凝血現象。⑤護理人員缺乏責任意識。包括穿刺治療時未妥善固定穿刺針，導致透析過程中穿刺針脫出誘發出血；透析治療前未徹底對管道進行沖洗，使得透析器內進入血液，進而影響透析治療效果，或是需要重新再抽，導致患者護理滿意度降低；透析治療前為妥善固定肝素泵注射器，導致肝素泵端空隙處有血液滲出；透析治療過程中護理人員思想開小差或是工作不認真，在未連接廢液袋時就開始進行操作，導致透析器管道內滲入空氣，無法完成回血過程。⑥查對制度缺失。未嚴格執行藥品查對制度，未仔細核對患者信息，給藥時沒有仔細檢查藥品劑量和名稱，導致藥物使用方法和藥品濃度出現差錯，進而誘發護理不良事件。姓名與標本查對不嚴格，沒有在透析前仔細檢查患者的姓名和血液樣本，進而造成錯誤治療或是血液浪費現象。上機治療過程中沒有對設備進行仔細檢查，例如，脫水量錯誤設置、監測皮管未準備妥當或者肝素泵夾子未開放等，這些問題都會導致患者透析治療過程中靜脈腫脹和肌肉痙攣等現象的發生。透析治療完成后沒有遵醫囑嚴格執行查對制度，導致藥物使用錯誤或是忘記藥物注射以及機器檢查等，導致透析設備發生故障。

3.2血透室護理不良事件管理措施 ①建立護理人員良好的工作心態，提高其心理承受能力，學會情緒和心理調節的方法，相互合作，協調作息。②為護理人員提供學習和培訓的機會，使其深入全面地掌握血透室護理工作的注意事項和法律風險，認識和掌握自身的權利與義務，保證護理糾紛發生時有法可循、有據可依。③嚴格執行血透室護理操作規范和護理制度，發生不良事故后進行正確的等級評定，并按照流程進行上報，避免發生故意隱瞞和相互包庇的現象。④嚴格貫徹執行病房隔離和消毒制度，降低護理差錯所致院內感染發生率。⑤全面落實護理工作中的各項措施，定時巡視病房，協助患者完成熱敷、冷敷、清潔和翻身等內容，防治患者發生凍傷或是燙傷，降低護理風險發生率。⑥強化藥品管理工作，對于具有較強毒性的藥物，要做到專柜上鎖保管，避免發生誤用，其他藥物進行分類管理和保存，準確標記藥物的使用方法和生產日期，避免過期的藥物進入臨床護理流程中[1]。⑦定期檢查各類急救器械和藥物，對于儲備不足的器械和藥物，需要及時進行補充。同時，對治療設備定期進行檢查，保證其能夠正常使用，對于過期的藥物應及時進行銷毀。⑧嚴格實施護理分級制度，保證護理工作各就其位，避免護理人員擅離職守。⑨整體提高血透室護理人員的綜合素質，增強其責任意識，制定和實施系統的獎懲措施，避免護理人員責任意識確實，進而誘發護理不良事件。⑩嚴格執行、遵守三查七對的護理制度[2]。

參考文獻：

[1]張敏.338其臨床護理不良事件原因分析及管理對策[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：66-67.

[2]李向娥.43例護理不良事件的原因分析和防范措施[J].護理實踐與研究，2010，7（19）：69-70.

編輯/孫杰