左半結腸癌致腸梗阻I期切除吻合治療體會

摘要：目的 探討左半結腸癌致腸梗阻I期切除吻合術的安全性及效果。方法 回顧性分析我院2005年1月～2014年12月收治的53例左半結腸癌致腸梗阻I期腫瘤切除吻合術的病例，術中行有效的腸管減壓及結腸灌洗。結果 53例患者經腸管減壓及結腸灌洗后I期腸切除吻合術，術后并發切口感染9例，吻合口漏4例，肺部感染3例，均經保守治療痊愈。結論 在有效的腸管減壓及結腸灌洗情況下左半結腸癌致腸梗阻患者行I期腫瘤切除吻合術是安全可行的。

關鍵詞：左半結腸癌；腸梗阻；I期切除

結腸癌起病緩慢，臨床癥狀不典型，容易被忽視，往往出現梗阻癥狀時才就診。結腸癌致腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，文獻報告結腸癌致腸梗阻的發生率為8%～30%，成人結腸梗阻中約20%～55%由結腸癌引起[1]。而左半結腸常為浸潤型硬癌， 更易引起腸腔狹窄出現腸梗阻，結腸癌性梗阻70%位于左半結腸[2]。左半結腸癌致腸梗阻由于解剖特殊性，出現閉袢性腸梗阻，容易出現腸管的缺血壞死及穿孔，對于I期手術還是分期手術存在爭議。本文回顧性分析我院2005年1月～2014年12月收治的53例左半結腸癌致腸梗阻患者行一期切除術吻合手術病例資料，手術效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料男性29例，女24例，年齡51～78歲，平均（57±3.4）歲。入院時均停止排氣、排便，有腹痛、腹脹等腸梗阻臨床癥狀，病程為1～3 d，全部患者均行腹部X線平片檢查提示腸梗阻，腸管擴張表現；腹部增強CT提示結腸癌致腸梗阻12例，急診電子結腸腸鏡檢查明確診斷13例。

1.2手術方法

1.2.1術前準備 ①持續有效胃腸減壓；②對合并內科疾病者聯合專科醫生進行術前評估及治療；③糾正酸堿失衡及電解質紊亂，糾正低蛋白血癥；④對中重度貧血者術前輸血；⑤選擇合適抗生素抗感染治療。

1.2.2手術方式 術中探查找到腫瘤致梗阻部位，于梗阻腸管上方切口插入吸引器套管進入梗阻近端管腔吸除結腸內容物減壓，切口處荷包固定；同時于末端回場造口約1 cm，置入吸引器套管吸除擴張小腸內容物減壓，減少術后腸內容物對結腸吻合口的污染及刺激。然后于末端回腸造口處置導尿管至盲腸，球囊充水防止逆流污染腹腔，以大量溫生理鹽水灌洗結腸至無糞渣殘留，最后用甲硝唑500 ml灌洗。減壓及灌洗時注意保護術野防止污染。末端回腸造口處縫合，切除腫瘤，觀察近遠端腸管血運情況，確定近遠端腸管無血運障礙，行腸管無張力吻合，大量溫鹽水沖洗腹腔，于吻合口周圍放置腹腔引流管，術后常規行肛管排氣。

2結果

術后并發切口感染9例（17.0%），經積極換藥后治愈；發生吻合口漏4例（7.5%），經禁食水、營養支持、通暢引流后愈合；術后肺部感染3例（5.7%），積極排痰、霧化、抗感染等治療后治愈。術后病理證實：黏液腺癌4例，低分化腺癌10例，中分化腺癌15例，高分化腺癌24例。

3討論

結腸癌致腸梗阻的治療原則：解除梗阻、切除腫瘤[3]。對于右半結腸癌致急性腸梗阻行I期切除吻合達80%[4]，已形成共識。由于左半結腸癌致腸梗阻為閉袢性腸梗阻，容易出現腸壞死、穿孔，而出現感染中毒性休克等危及生命，需急診手術。對于左半結腸癌致腸梗阻考慮到左半結腸血運差、糞便多污染嚴重，I期吻合容易出現吻合口漏、感染性腹膜炎，病死率高達30%[5，6]。部分學者支持分期手術，但分期手術有出現腫瘤擴散、加重患者痛苦及經濟負擔等。隨著對左半結腸癌致腸梗阻I期手術方法的不斷研究，McGregor等[7]、Mackenzie等[8]、Murray等[9]報道認為，Ⅰ期切除吻合術發生吻合口瘺為0～7.2%。I期切除吻合術可應用于大多數結腸癌致腸梗阻患者，并能取得良好的手術效果[10]。因此，如何避免術后吻合口漏發生，降低病死率是重點。我們遵循I期切除吻合的原則是：①出現結腸癌致腸梗阻時在準備充分的前提下盡早手術；②吻合口近遠端血運良好；③梗阻近端腸管減壓及結腸灌洗；④吻合口無張力，要\"上要空、口要正、下要通\"[11]；⑤吻合口處放置腹腔引流管；⑥術后常規行肛管排氣，減少吻合口的張力；⑧積極抗感染、補液、營養支持治療。但不能強求I期吻合，對于存在I期腸吻合不利因素的患者，可考慮分期手術[12]。

總之，左半結腸癌致急性腸梗阻應盡早積極手術治療，在條件允許的情況下行I期切除吻合是較好的選擇。

參考文獻：

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編輯/申磊