男性患者膀胱灌注導尿技術討論

摘要：目的 探討男性膀胱癌患者進行化療藥物灌注過程中導尿插管技術的改進，減輕插管過程患者的疼痛及提高一次成功率。方法 選擇在本科室進行膀胱灌注化療藥物的患者。隨機分為實驗組和對照組進行插管方法的比較。結果 通過實驗取得良好的效果，實驗組插管方法患者疼痛程度較對照組減輕，插管一次成功率明顯提高。結論 采用改進插管方法對膀胱癌患者進行導尿及灌注操作，可減輕患者的疼痛程度及提高一次插管成功率，而且該方法操作簡便，未增加患者費用。

關鍵詞：膀胱腫瘤；膀胱灌注化療；導尿插管方法

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統中最常見的一種惡性腫瘤，大多見于老年男性，75%為膀胱淺表性腫瘤。膀胱灌注化療的主要目的是消除術后殘余腫瘤或延長原位癌的生存期，膀胱灌注已經成為術后預防腫瘤復發的主要治療方法。它的治療時間根據所用藥物的不同而有所不同，因其治療時間長，且需要反復導尿，增加了患者對治療的恐懼感[1]。本文通過對患者采用不同的插管方法進行比較，以便尋找最佳的插管方法，提高化療的舒適度，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2011年2月，在本科室進行膀胱灌注化療藥物的患者80例。所有患者均為男性，平均年齡40～72歲。納入標準：患者感覺良好，無尿路阻塞，溝通良好，能閱讀文字。將80例患者隨機分為實驗組40例和對照組40例進行插管方法的比較。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規留置導尿方法[2]，操作者站在患者右邊，協助患者取平臥位，脫下左側褲子覆蓋在右側褲腿上，棉被蓋住左側腿腳，將墊巾墊于臀下，帶手套清洗外陰，初步消毒陰阜、陰莖、陰囊，用紗布裹住陰莖將包皮向后推，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數次。然后在患者兩腿之間打開導尿包，鋪好治療巾，然后潤滑尿管前端，左手用紗布包裹陰莖，提起陰莖使與腹壁成60°角，將包皮后推露出尿道口，以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝，右手持鑷子夾導尿管，選擇12～16號尿管，對準尿道口插入20～22cm，見尿液流出后再插入1～2cm。排空膀胱內尿液，再將吡柔比星20mg+注射用水40ml均勻溶解后注入膀胱。注入速度緩慢。出現不良反應及時停止注入。注完藥液后再注入5ml空氣。

1.2.2實驗組 采用改進方法，用物準備、操作準備階段及導尿技術、灌注方法與對照組相同，選擇12～16號尿管，用石蠟油潤滑整條尿管，同時潤滑患者龜頭及尿道口處，插入尿管過程中，與患者多交流，轉移患者的注意。送入尿管時，左手輕輕扶助陰莖，送入一段尿管后左手無名指、中指、大拇指稍用力捏緊陰莖根部，以不滑出尿管為止，避免反復插入同一段尿管增加患者的痛苦，減少操作時間，接著放松手指再次送入尿管。如插入有阻力時，可稍停片刻，囑患者張口緩慢呼吸，按摩腹部，再輕輕插入，切忌暴力。見尿液流出時，再插入尿管全長至分叉處，灌注方法與對照組相同。

1.3評價標準 ①疼痛的評估參考0～10級疼痛標尺[3]，由患者根據表格中的提示和自我感覺評分，由操作護士做好記錄。0級：不痛；1～4級：輕度疼痛，有不適感；5～6級：中度疼痛，有燒灼感；7～9級：嚴重疼痛，有刀割樣疼痛感；10級：無法忍受疼痛。②插管一次成功率，患者對插入尿管的過程感覺良好或能忍受疼痛，沒有拒絕插管；如患者對插入尿管時感覺十分疼痛，不能忍受，有要求拔出尿管，視為失敗。

2 護理

2.1心理護理 針對膀胱灌注化療需長期反復治療的特點，護士需耐心向患者介紹膀胱藥物灌注的必要性，不隱瞞病情，讓患者了解理想的膀胱灌注化療能使藥物迅速在膀胱上皮內達到有效藥物濃度，而全身吸收量少，不良反應少，使患者及家屬對治療有一個正確的認識，解除他們的思想顧慮。

2.2灌注前準備 ①了解患者手術的時間、方式，排尿是否通暢、是否有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。②灌注前4h囑患者少飲水或禁飲，以利于藥液在膀胱內停留足夠時間，提高灌注藥物在膀胱內濃度，充分發揮藥物作用。③化療藥物對皮膚和陰莖有較強刺激性，要加強保護。④在早晨進行，灌注前需排空膀胱，配置化療藥物時護士要注意，自我保護，戴雙層橡膠手套及口罩等防護措施。

2.3灌注時注意事項

2.3.1按時換體位 在導尿過程中要注意潤滑尿管的全長，同時要潤滑尿道口及尿道口周圍，膀胱灌注后要注意協助患者每5～20min變換一次體位，按平臥位、右側臥位、左側臥位、俯臥位、頭低足高位、立位或坐位各六個體位均勻時間輪換1次，以便膀胱的各個部位均能與藥液充分接觸，膀胱內藥物保留在30min～2h，到時間排尿，指導多飲水，促進多排尿。

2.3.2尿路梗阻 對于有尿路梗阻者，殘余尿多，藥物在膀胱滯留時間過長，會使毒性增加致膀胱刺激癥狀加重，囑患者在注入藥液在膀胱保留時間到后指導多飲水，加速尿液生成，促使尿液盡快排盡，減少對膀胱長時間刺激，降低藥液排出體外經過尿道時的濃度，防止尿液性膀胱炎、膀胱痙攣、尿道炎。

2.4灌注后的護理 ①飲食：加強營養，多食高蛋白、高熱量及高維生素飲食，適量增加湯類食物以增加尿量，多飲水，保持每天尿量在2000～3000ml以上，少食油炸燒烤及含亞硝胺酸鹽的火腿及腌制食品，忌煙酒，適量活動，以增加機體抵抗力。②養成排尿習慣：護士或家屬要經常提醒患者及時排尿，養成排尿習慣，降低膀胱內誘癌物質濃度，并減少其與膀胱黏膜接觸時間。③保持個人衛生：留置尿管灌注3h后，更換新的尿袋，徹底沖洗尿液避免藥液存留在廁所，避免殘留的藥液空氣揮發對他人的危害。

3 結果

兩組導尿插管的方法比較，兩組插管疼痛程度的比較：對照組25例0～4分、10例5～6分、大于7分5例，一次插管成功35例。實驗組35例0～4分、5例5～6分、大于7分0例，一次成功插管40例。實驗組疼痛程度輕于對照組，實驗組插管一次性成功率高于對照組。

4 討論

實驗組患者疼痛程度明顯輕于對照組，插管一次性成功率高于對照組。主要是由于對照組采用常規法時尿道及尿管沒有充分潤滑，插管時因尿管和尿道發生摩擦，造成患者感覺疼痛不適，甚至造成尿道黏膜損傷。男性尿道的生理解剖具有以下特點：尿道長18～20cm，有二個彎，有三個狹窄部；當尿道受到刺激時（如導尿）膀胱頸部肌肉收縮而產生緊張力。所以在疼痛和膀胱癌的病理因素影響下，男性可增加插管的阻力；又因個體身高、體型的影響，如男性陰莖過長者及前列腺增生者均可使尿道延長，所以男性患者導尿時應插入全長[4]。常規的插管方法潤滑劑潤滑尿管前端，尿管表面僅附有少許潤滑劑，在插入尿道時尿道黏膜難以與潤滑劑充分接觸潤滑，存在一定的摩擦力，增加患者的疼痛感。插入長度不夠，易造成尿道黏膜損傷，甚至血尿。而改進后的導尿方法插管一次成功率為100%，其優點是增加了潤滑尿管全長，又增加了尿道口潤滑度，使插入尿管時摩擦力大大減少，從而減輕了患者的疼痛感，提高了一次插管成功率[5]。

5 結論

采用改進插管方法對男病膀胱腫瘤患者進行導尿灌注操作，可減輕患者的疼痛程度及提高一次插管成功率，減少尿道粘膜的損傷及膀胱刺激征的發生。而且該方法操作簡便，未增加患者費用，可以臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李小寒.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：8.

[2]中華醫學會.臨床技術操作規范護理分冊[M].北京：人民軍醫出社，2005：12-14.

[3]王黎紅，何華.癌癥疼痛的評估及護理對策[J].中華護理雜志，2009，（8）：489-490.

[4]王宏芳，李麗萍.留置導尿管的護理應用進展[J].現代臨床護理，2009，8（11）：64.

[5]溫碧香，丁艷聰，陳瑞玲，等.男性病人尿潴留導尿技術方法的探討[J].中外健康文摘，2010，7（4）：254.

編輯/成森