老年科70例多重耐藥菌感染分析與護理干預

摘要：目的 探討本院老年科多重耐藥菌感染的臨床特點，為其護理干預提供科學依據(jù)。方法 對本院老年科2014年1月～2015年7月收治的70例發(fā)生多重耐藥感染的患者的分布情況及其與醫(yī)院感染的關系進行回顧性分析。結果 134株病原菌中，有70株多重耐藥菌株，約占52.2%；134株陽性病原體中有94株屬于醫(yī)院感染，占70.1%；64株常見病原體中有40株屬于醫(yī)院感染，占62.5%；70株多重耐藥菌中有46株屬于醫(yī)院感染，占65.7%。結論 多重耐藥菌感染多發(fā)生與老年人，死亡率高，應引起重視，加強消毒隔離管理及抗生素的合理使用監(jiān)管與護理干預。

關鍵詞：多重耐藥菌感染；老年科；護理干預

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）是指微生物實驗室按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌培養(yǎng)鑒定的陽性結果，藥敏試驗對兩種或兩種以上類別抗菌藥物耐藥的菌株。主要包括對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VER）、產超廣譜B一內酰胺酶（ESBLs）的細菌和泛耐藥的鮑曼不動桿菌等，這些細菌對臨床常見的抗生素普遍耐藥，成為臨床治療的難點，病死率較高[1]。本研究回顧性分析了本院老年科2014年1月1日～2015年7月31日收治的70例老年患者感染多重耐藥菌的情況，并實施了科學合理的護理干預。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年7月收治的70例發(fā)生多重耐藥感染的老年患者，其中有15例男性患者，55例女性患者，年齡在65～96歲，平均年齡為81.3歲。有5例肺部感染（標本為痰液），53例尿路感染（標本為尿液），12例敗血癥（標本為血液）。革蘭陽性球菌3例均為MRSA；革蘭陰性桿菌67例，大腸埃希菌57例，鮑曼不動桿菌5例，肺炎克雷伯菌3例，弗勞地氏枸櫞酸菌1例，銅綠假單胞菌1例。入住重癥監(jiān)護室接受過機械通氣治療的患者有7例，占10%。各種培養(yǎng)標本累計468份，共培養(yǎng)出病原菌134株，當同一患者多次培養(yǎng)相同菌株，只統(tǒng)計初次分離菌株，同時記錄菌株標本的來源。

1.2方法 采用WHONET 5.6軟件進行數(shù)據(jù)分析，在篩選葡萄球菌屬、腸球菌屬、腸桿菌科、不動桿菌屬、及銅綠假單胞菌5大類細菌中的常見菌種時參照國際標準CLSI最新標準定義，得到相應菌種的多重耐藥菌。

1.3診斷標準 送檢標本培養(yǎng)出致病微生物對3類（比如大環(huán)內酯類、B-內酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類等）或3類以上抗生素同時耐藥則診斷為多重耐藥菌感染[2-3]。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，并運用描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

多重耐藥菌的數(shù)量：134株病原菌中，有70株多重耐藥菌株，約占52.2%。2.2多重耐藥菌與醫(yī)院感染：134株陽性病原菌中有94株屬于醫(yī)院感染，占70.1%；64株常見病原菌中有40株屬于醫(yī)院感染，占62.5%；70株多重耐藥菌中有46株屬于醫(yī)院感染，占65.7%。

3 討論

多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染是評價醫(yī)院預防控制措施和合理應用抗生素的一項重要的衛(wèi)生學指標。本調查的4201例老年科住院患者中，發(fā)生醫(yī)院感染94例，感染率為2.19%，比國內近年來文獻報道的結果低或接近。70例多重耐藥菌株在臨床標本中分布以尿標本53株（占75.7%）和血標本12株（占17.1%）為主，所以應重點關注泌尿道感染和全身感染患者的標本送檢分離情況，而國內MDRO在臨床標本中分布以下呼吸道感染與泌尿道感染為主。53例尿路感染患者以大腸埃希菌主，由于臨床廣譜抗菌藥物特別是第三代頭孢菌素的大量使用，大腸埃希菌的耐藥日趨嚴重，給臨床抗感染治療帶來很大的挑戰(zhàn)。為了更好的監(jiān)測和防控多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生，本院老年科采取了以下措施。

3.1嚴格執(zhí)行隔離措施 實施接觸隔離措施，標識清楚：對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，為藍色標示，貼在單間門口或床旁。首選單間隔離（如VRE），也可同病原菌同室隔離，不可與器官插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間，隔離病房確實不足時考慮床旁隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。盡量限制、減少人員出入，如VRE應嚴格限制人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能單獨完成，包括標本的采集。診療護理按程序操作，對高度疑似或者定植患者安排在最后進行。實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護理前后、脫去手套后及接觸患者前后必須洗手和或手消毒。

3.2加強抗菌藥物合理使用管理 醫(yī)院耐藥菌的形成和產生與不合理使用抗菌藥物密不可分，不少臨床醫(yī)師僅憑經驗和常規(guī)治療方案用藥，很少進行病原菌檢驗和藥敏試驗。所以必須嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物。嚴格按照權限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。定期閱讀我院檢驗科微生物室提供的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

3.3遵守無菌技術操作規(guī)程 在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，如中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

3.4醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒。醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中。防滲漏密閉容器轉運本院醫(yī)療廢物暫存間，集中收集后送同興醫(yī)療廢物處置公司進行無害化處理。

3.5加強培訓宣教 醫(yī)務人員專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等相關知識。工人：進行面對面的現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識[2-4]。所以，認真監(jiān)測老年科多重耐藥菌感染患者，嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離等措施，充分合理地使用抗菌藥物，對縮短患者住院時間及控制醫(yī)院感染都意義重大。

參考文獻：

[1]李星軍，李艷，劉敏，等.醫(yī)院感染多重耐藥菌的回顧性分析[J].襄樊職業(yè)技術學院學報，2008，7（2）：22-24.

[2]田少青，王蕾敏，王芳，等.1244例院內感染情況分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計雜志，2009，16（1）：83.

[3]余秋華，陳峰英，王作艷，等.醫(yī)院感染病例調查[J].中國消毒學雜志，2011，28（5）：592.

[4]劉向欣，尹素鳳，劉運秋，等.醫(yī)院多重耐藥菌的臨床分布特點[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（15）：3991.

編輯/翟辰萬