綜合護理對泌尿結石患者體外沖擊波碎石預后的影響

摘要：目的 經臨床分析不同護理模式對于泌尿結石患者進行體外沖擊波碎石預后影響。方法 60例行體外沖擊波碎石患者，隨機將其分成兩組各30例。對照組使用常規護理模式，研究組實施綜合護理模式，對比兩組的護理效果。結果 研究組治療效果明顯優于對照組，治療總時間、癥狀消失時間明顯短于對照組，再次碎石病例明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理可提升體外沖擊波碎石患者的療效，改善預后，減少結石復發率。

關鍵詞：泌尿結石；護理；體外沖擊波

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，泌尿結石的發病率明顯提高，隨著體外沖擊波碎石技術的問世，為患者帶來了福音，它具有安全有效、痛苦小及費用低等特點。臨床護理對手術預后效果具有很大的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的60例行體外沖擊波碎石患者，隨機分為研究組與對照組各30例。所有患者均屬泌尿結石，研究組中男20例、女10例，平均年齡（46.23±4.72）歲，平均病程（4.24±0.74）年。對照組中男18例、女12例，平均年齡（46.66±5.71）歲，平均病程（4.19±0.69）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 使用常規護理模式，在圍術期，實施常規護理。

1.2.2研究組 實施綜合護理模式，具體做法如下：①術前準備：在手術之前，先進行血、尿常規、心電圖及其他疾病的檢查。對有心臟病、高血壓的患者，應先讓病情穩定后再治療；對有感染、白細胞升高、發熱者，合理處理臨床癥狀。②心理護理：泌尿系結石的患者大多經歷過強烈的疼痛，常出現不同的心理反應。因此，要耐心聽患者的傾訴，針對性進行心理疏導，向患者講明該治療方法簡單、安全有效，可重復治療。解除患者的恐懼心理，爭取其主動配合。對于不同部位的結石，按照結石的數量和結石的大小向患者詳細說明治療次數，緩解患者的心理壓力。③術中護理：在手術時，動態監測患者的疼痛狀況及面部表情，若患者有異常癥狀，必須快速準確的查找出原因，給予對癥護理。等癥狀緩解之后，再繼續治療。在手術時，指導和協助患者選擇體味，使沖擊波能量損耗最小化，達到焦點準確定位。針對腎臟結石和輸尿管上段結石患者，采取側臥位。針對輸尿管中段和下段結石患者，選擇俯臥位。手術治療時，禁止隨意改變體位與隨意移動。④術后護理：結石粉碎之后，細菌會出現陣發性釋放，有些患者會發生尿路感染，體溫升高。因此，指導患者大量飲水，降低細菌發生率。手術完成后，對于腎下盞結石患者可采取頭低腳高位，叩擊腰背部加速結石排出。注意觀察有無“石街”的形成，巨大腎結石因短時間內大量碎石突然充填輸尿管而發生堵塞，故應采取患側在下的側臥位，并且不宜早期下床活動，以減慢碎石進人輸尿管的速度，使結石隨尿液逐漸排出。⑤皮膚護理：由于沖擊波影響，患者手術皮膚會發生瘀血和破潰，需要采取有效措施進行處理。⑥疼痛護理：對于持續疼痛患者，用黃體酮進行鎮痛。如果患者疼痛未有改善，進行B超檢查，觀察結石排出和粉碎狀況。⑦運動指導：向患者說明活動的意義，多活動，可減少結石物質形成沉淀。腎結石患者碎石后第2 d，如無絞痛和血尿者，可多做運動。輸尿管結石碎石后2～4 h，無血尿時可以根據自己的體力情況，做跳躍、跑步及上下樓梯等活動。

1.3評定標準 治愈：經過護理后，患者疼痛癥狀完全消失，結石徹底粉碎排出，治療后未復發。有效：經過護理后，患者疼痛癥狀明顯改善，結石體積縮小至50%以上，偶爾復發。無效：經過護理后，患者臨床癥狀未得到改善，結石體積未縮小?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果比較 經過護理后，對照組8例治愈、12例有效、10例無效，總有效率為67.0%。研究組14例治愈、13例有效、3例無效，總有效率為90.0%，研究組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的治療時間、癥狀消失時間比較 經過護理后，研究組治療總時間、癥狀消失時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組復發率對比 研究組2例（6.7%）行二次碎石，1例（3.3%）行三次碎石，6個月后復查，無一例復發。對照組7例行（23.3%）行二次碎石，5例（13.3%）行三次碎石，6個月后復查，仍有1例復發。

3 討論

在體外沖擊碎石手術時，護理人員加強護理配合，使患者在最短時間內，完成機體恢復。因體外沖擊碎石手術治療技術屬于非介入治療，術前無需麻醉，患者在手術時會有疼痛感，但是一般情況下患者可以耐受。但術后會發生輕微血尿，必須事先向患者說清楚，防止患者術后出現恐懼。出院后，囑咐患者定期回醫院復查，避免結石再次復發。在本組實驗中，研究組患者實施綜合護理模式，治療總有效率高達90.0%，二次復發率僅為6.7%、三次復發率為3.3%。

綜上所述，對于泌尿結石患者，采取體外沖擊波碎石手術，采用綜合護理模式，可以有效提升圍術期手術效果，改善預后情況，降低結石復發率[1-9]。

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編輯/羅茗柯