臨床護理路徑在中耳炎乳突根治術中的應用效果

摘要：目的 探討臨床護理路徑在中耳炎乳突根治術中的應用效果。方法 選取我院收治的90例中耳炎乳突根治術患者，隨機將其分為兩組各45例。對照組使用常規護理模式，觀察組采用圍術期臨床護理路徑模式，對比兩組的護理效果。結果 觀察組的情緒評分、臨床指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后舒適度、滿意度顯著高于對照組，并發癥顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑可有效提高護理工作效率，改善預后效果，促進中耳炎乳突根治術患者的康復。

關鍵詞：臨床護理路徑；乳突根治術；中耳炎；應用

手術是治療中耳炎的主要手段之一，乳突根治術是臨床上用于根治中耳炎的最有效的方法，可徹底清除中耳各部的所有病灶，消除炎癥[1-2]。但手術會使患者在生理上和心理上有許多不適，導致患者依從性下降，影響治療效果。臨床護理路徑是美國開發的一種標準化診療、護理模式，對診斷和手術做出最適當的、有順序的、有時間性的護理計劃，目的是提高護理效率、取得最佳護理效果[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年10月～2015年6月收治的90例中耳炎乳突根治術患者為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，各45例。對照組使用常規護理模式，觀察組采用圍術期臨床護理路徑模式，對比兩組的護理效果。納入標準： ①均符合相關診斷標準，并檢查確診；②均簽署知情同意書；③鼻咽部檢查無異常；④無手術禁忌證。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組實施常規護理模式，患者入院后，按照常規診療計劃開展護理，診療、護理計劃、時間及步驟不做規范統一。觀察組采用臨床護理路徑，按照制定好的路徑表進行護理。

1.3臨床護理路徑 ①入院：責任護士熱情接待患者及其家屬，介紹入院須知、科室環境、主治醫師等小組成員。②入院1 d：介紹中耳炎的相關知識，介紹乳突根治術的治療方法、麻醉方式、手術流程、注意事項、臨床轉歸及可能的并發癥。為了降低患者聽力減弱對宣教效果的影響，利用紙質宣教材料和有字幕的視頻等進行。針對耳鳴、頭暈的患者，告訴患者進行CT 檢查的目的和配合技巧。介紹術前用藥和使用方法等；③入院2 d：介紹術前注意事項及，簽署知情同意書。對患者多進行心理疏導，介紹手術成功的一些病例，增強患者對手術的信心。請病房內手術已經成功的患者多與患者進行交流，增強患者戰勝疾病的信心。④入院3 d：術日早晨禁止飲食，排空大小便，常規術前準備。向患者講解術中需配合事項，安撫患者的情緒。告知患者麻醉清醒后要大口呼吸，有痰需及時咳出，術后疼痛是正常現象，教會患者有效的控制方式。⑤術后1 d：去枕平臥，頭偏向健側，防止重建的聽骨鏈及修復的鼓膜發生移位。禁飲食6 h，囑咐患者家屬禁止與患者進行耳語。患者清醒后告訴患者頭部固定，減少頭部活動，改變體位時，幅度要小，保護術側傷口。告訴患者和家屬術后用藥的種類、目的及方法，避免術耳受壓迫，禁止做打噴嚏、捏鼻等動作，保持口腔清潔，注意觀察面部形態，防止面部畸形。術后6 h后，家屬陪同患者可適當床邊活動。⑥術后2～7 d：指導患者換藥，告知患者飲食清淡、吃易消化、富含膳食纖的食物，使患者保持大便通暢；⑦出院前1 d，協助患者配合傷口拆線。告知患者拆線后要保護好術耳，防止生水和臟水入耳，防止受壓；⑧告知患者出院后術耳保持清潔，定時復診，繼續進行聽力檢查。加強體育鍛煉，預防感冒，定期更換耳內填塞物，發放復診小冊子。

1.4評價指標 患者情緒變化采用視覺模擬評分法，0分無焦慮-10分非常焦慮；舒適度采用Kolcaba的舒適狀況量表，包含心理、生理、社會文化、環境4項，分數越高越舒適；護理滿意度采用調查問卷形式，<60分不滿意，60～90分為良好，≥90分為滿意。

1.5統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者情緒評分及血壓、心率等臨床指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明臨床護理路徑可以緩解患者焦慮，改善患者身體情況。觀察組患者心理、生理、環境舒適度明顯高于對照組，觀察組僅發生1例眩暈，并發癥發生率明顯少于對照組，觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病，臨床表現為耳痛、流膿及聽力減退等，嚴重影響了患者的生活質量[5]。其發生與感染、免疫等因素密切相關，具有較長病程、易反復的特點，應當及時治療，防治并發癥的發生[6]。乳突根治術符合微創外科的要求，能夠有效清除病灶，改善聽力水平，但手術對于患者心理的影響較大，容易導致患者術前術后出現焦慮情緒。常規的臨床護理中往往由醫護人員作為主體帶動患者被動的接受，使患者并不能完全了解疾病及治療情況，心理及生理等舒適度較低[7]。臨床護理路徑的應用形成了新型的醫護模式，加強了醫患溝通，使患者能夠主動的參與醫療過程，對于患者情緒的緩解，并發癥的減少意義重大[8]。

本次研究提示，臨床護理路徑的實施能夠顯著改善分泌性中耳炎患者負面心理，提高舒適度及滿意度，是種高效率、低成本的護理模式[9]。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬