腦卒中患者社區康復護理的效果評價

腦卒中發病率高，致殘率高。中國每年約有200萬人發病，其中70%～80%人不能獨立生活[1]。循證醫學證明，腦卒中康復是降低致殘率的最有效途徑，是腦卒中管理模式的重要環節。現代康復理論與實踐證明，有效的康復訓練能有效地減少患者的功能障礙，加快腦卒中的康復過程，降低護理成本，節約社會資源。目前，腦卒中患者的護理要點是時間的長短，但調查顯示，出院后患者的護理需求量在65%以上，達到94.12% [2]。社區康復指導是患者護理的延伸，對降低住院率，提高患者生活質量，降低醫療費用具有重要意義。我們已經取得了良好的家庭康復護理和放松治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2016年1月社區衛生服務中心40例腦卒中患者。入選標準：根據中國中風醫學會各種腦血管病的診斷，①通過磁共振成像證實；②肢體功能障礙。排除標準：近期嚴重創傷、失語及智力低下、腦出血及蛛網膜下腔出血等疾病，影響日常生活能力。隨機分為康復組和對照組，各20例。康復治療組男7例，女13例，年齡47～74歲，平均年齡（60.2±7）歲，平均病程（16.7±4.8）個月；對照組男14例，女6例，年齡45～75歲，平均年齡（69.3±9.9）歲，平均病程（17.4±15.8）個月。兩組間的生命體征、性別、年齡、無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1患者的情況和評估 對患者的疾病和他們的家人的支持進行了調查，建立患者檔案；由護士負責患者的身體功能評估、自我護理能力。對照組給予常規治療及護理，血液循環及并發癥的治療。康復組在常規治療的基礎上，社區康復指導組成員和患者及家屬干預，為期12個月的干預對患者的不同程度、自理能力等情況進行分析。

1.2.2干預方案 家庭康復護理1次/w的功能訓練指導，包括站起來，起床和采取一個站立訓練和步行訓練，教會患者和他們的家庭如何預防壓瘡發生。教會患者如何使用受影響的肢體；通過掌握日常生活訓練的能力；促進血液循環的被動運動，緩解肌肉痙攣；控制好的姿勢，減少異常的肌肉張力，為訓練和運動控制作進一步的肢體鍛煉。引導患者正確使用輔助設備，如手杖、拐杖、輪椅等。引導家庭的吞咽困難，慢慢地，以防止窒息等。心理支持療法需要了解、支持和參與家庭成員的患者，幫助患者消除悲觀情緒，激發患者積極情緒，改善和消除情緒障礙，接受現實，積極進行肢體康復訓練。每一次30 min的談話，了解患者及其家屬的心理狀態和需求，防止患者自殺。

1.2.3松弛療法的具體方法是：坐在舒適的椅子上，休閑舒適的狀態，引導攥緊的拳頭松開，反復幾次，從前臂開始，依次放松面部、肩、背、胸、腹部和下肢等，訓練2次/d，30min/次和日常訓練同時，如閱讀書籍、報紙和其他。

1.2.4家庭環境改造 使用輪椅，不設門檻，留下一些空間，床和輪椅通道；床的高度要適當，患者坐腿可以平放在地面為宜；注意應緩慢，防止墜床。安裝一只假手臂在衛生間，方便患者的活動；對于步態不穩的患，應該由家人支持預防跌倒的發生。

1.2.5觀察兩組間12個月不良反應（跌倒、墜床、嗆咳）。

1.3統計分析 所有數據均采用SPSS 16統計軟件分析，數據以均數±標準差（x±s）；計數資料采用χ2檢驗比較，差異有統計學意義，P<0.05。

2 結果

康復組發生2例跌倒，對照組發生8例（跌倒4例，墜床3例，嗆咳1例），有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

社區家庭康復護理有助于提高腦卒中患者日常生活能力，由于在腦卒中后肢體功能障礙的變化的影響，家庭關懷度和健康對生活質量的狀況，患者往往不愿意與他人交流，康復訓練、日常生活、活動能力（ADL）導致恢復差。同時，由于腦卒中患者常伴有抑郁或焦慮，應繼續與腦卒中患者溝通，鼓勵患者做自我保健活動[3]。結果顯示，兩組不良事件發生率、康復組2例、對照組8例，有顯著性差異（P<0.05）。因此，社區康復護理能夠有效提高患者的日常生活能力，提高患者的生活質量。社區康復護理對腦卒中患者的心理康復有悲觀和怨恨，甚至是憤怒，因此拒絕合作，易發脾氣等。在心理干預的過程中，需要及時調整患者的不良狀態，正確引導患者治療疾病，克服消極情緒。

4 總結

社區康復指導對腦卒中患者日常生活能力的干預，不僅要加深對患者及其家屬對社區護理工作的了解，也提高社區護士的滿意度和信任度。為患者提供優質的護理服務，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Stathopoulos P ，Zundt B ，Spelsberg FW ，et al .Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion ，2006 ，73（2/3） ：69‐74 .

[2]張小燕，許繼晗，蘇永靜，等.初發腦卒中患者延續性護理需求的調查研究[J].中華護理教育，2012，9（7）：294-296.

[3]ThofsAM，Hmqst Lw，de pedrocuesa J，ef d.A mndoized contIoUedal of early supported discharge and eontinued rehabilitationat home after strok。：five-year fowup 0f patient outcome[J].stroke，2005，36（2）：297-303.

編輯/周蕓霏