乳果糖聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病的療效觀察與護(hù)理

摘要：目的 觀察乳果糖聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病的臨床療效與護(hù)理。方法 肝性腦病70例，隨機(jī)分為兩組、治療組和對(duì)照組各35例，治療組給予乳果糖口服，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸靜脈滴注治療，對(duì)照組給予谷氨酸鈉+谷氨酸鉀靜脈滴注，米醋+碳酸氫鈉灌腸。兩組治療7 d，觀察患者治療前后的臨床表現(xiàn)并檢測(cè)血氨及肝腎功能判斷臨床療效。結(jié)果 7 d后治療組血氨水平下降，肝腎功能指標(biāo)恢復(fù)及臨床表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 乳果糖聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸能夠有效的降低血氨改善肝功能。顯著提高肝性腦病患者的治愈率，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：乳果糖；門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸；肝性腦?。蛔o(hù)理

肝性腦?。℉E）又稱(chēng)肝性昏迷：是由嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為異常和昏迷，死亡率高。發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[1]，慢性肝性腦病患者多伴有血氨升高，乳果糖和門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合使用能顯著降低血氨水平及氨在腸道內(nèi)的吸收，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例來(lái)自2013年1月～2015年1月我院消化科收治的70例（乙型肝炎肝硬化37例、丙型肝炎12例、血吸蟲(chóng)肝硬化12例、酒精性肝硬化7例、原發(fā)性肝硬化2例）肝性腦病患者，其中男43例，女27例，年齡32～68歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，兩組患者在性別、年齡、病情方面進(jìn)行的比較均無(wú)顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用乳果糖1包TID口服，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸7.5 g加入5%GS250ml注射液中BID靜脈滴注。對(duì)照組用谷氨酸鉀+谷氨酸鈉靜脈滴注，米醋+碳酸氫鈉灌腸。

1.3觀察內(nèi)容 觀察患者神志、行為、性格改變及治療前后血氨水平，腦電波結(jié)果，血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.4療效判斷 顯效：12～48 h內(nèi)神志清醒、性格、行為異常、昏睡、昏迷癥狀消失，血氨恢復(fù)正常，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，腦電波結(jié)果正常，2 w內(nèi)無(wú)再次發(fā)作；無(wú)效：12～48 h內(nèi)神志清醒、性格、行為異常、昏睡、昏迷癥狀未恢復(fù)，血氨結(jié)果未恢復(fù)正常，血?dú)夥治鼋Y(jié)果未恢復(fù)正常，腦電波結(jié)果未恢復(fù)正常，2 w內(nèi)肝性腦病再次發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1兩組患者清醒時(shí)間見(jiàn)表1，治療組恢復(fù)清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組差異經(jīng)檢驗(yàn)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患者在不同時(shí)段的肝功能，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示治療組肝功能好轉(zhuǎn)明顯好于對(duì)照組，差異經(jīng)t檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 護(hù)理

3.1飲食護(hù)理 昏迷前期開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足量的維生素、高熱量、清淡、細(xì)軟易消化吸收的食物，待病情好轉(zhuǎn)逐步增加蛋白質(zhì)供給。

3.2心理護(hù)理 向患者及家屬講解肝性腦病相關(guān)知識(shí)，防止誘因減輕患者心理壓力，以免加重病情，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心積極配合治療。

3.3藥物護(hù)理 慎用或勿用對(duì)肝臟有損害的藥物。

4 討論

肝性腦病的發(fā)病機(jī)制最主要是氨中毒，肝功能減退時(shí)肝臟對(duì)氨的清除能力下降導(dǎo)致氨進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以影響神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和神經(jīng)傳導(dǎo)功能。正常的神經(jīng)興奮沖動(dòng)不能傳到大腦皮層產(chǎn)生抑制性作用出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷，乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸導(dǎo)致腸道內(nèi)PH值下降并發(fā)揮滲透作用導(dǎo)瀉，能較好的清除腸道內(nèi)有毒產(chǎn)物，PH值下降還可促進(jìn)腸道酸菌的生長(zhǎng)抑制蛋白分解菌促進(jìn)腸內(nèi)容物的酸化而使氨轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子狀態(tài)，以阻止氨的吸收使血氨降低。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可提供尿素和谷氨酰胺合成的底物，谷氨酰胺不僅是氨的解毒產(chǎn)物同時(shí)也是氨的儲(chǔ)存及運(yùn)輸形式，鳥(niǎo)氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過(guò)程，門(mén)冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成，以利于修復(fù)被損壞的肝細(xì)胞，從而恢復(fù)肝細(xì)胞功能[2]。

綜上所述，乳果糖聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可顯著降低血氨，縮短患者由昏迷到清醒的時(shí)間，提高治療效果，從而提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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編輯/周蕓霏