淺談創傷截肢術患者的心理護理

隨著社會進步與發展，現代化高速工具的使用，意外事故的發生，導致截肢的手術也越來越多。特別是車禍的發生所導致的截肢手術十分普遍。因截肢多為突發事件，不僅造成肢體的疼痛不適，更使患者承受巨大的心理壓力，其精神、心理的創傷遠遠超過器官功能的損傷[1]。我科對2011～2012年12例不同部位的創傷截肢術患者進行了心理護理及跟蹤隨訪，效果明顯，現護理體會如下：

1 臨床資料

本組12例患者，小兒3例，成人8例，老年人1例。上肢3例，下肢9例。男性8例，女性4例。醫護人員通過對其進行及時、耐心、長期的心理護理，指導患者配合治療，減輕心理壓力，取得了良好的效果，現均治愈出院。

2 心理分析

2.1自我形象紊亂 截肢后造成外形上的缺陷和遺憾，特別是女性，尤其注重外在的眼光，變得敏感，情緒低落。

2.2社會適應能力改變 截肢使患者生活自理能力下降、人際關系改變、經濟負擔加重、社會活動受到影響，導致嚴重心理失衡。

2.3悲觀心理

2.3.1術前截肢多為突發事件，瞬間意外改變了患者日常生活。當軀體活動突然障礙時，便會產生巨大的心理壓力[2]?；颊咭騽搨筇弁?，擔心截肢而產生一系列緊張、焦慮心理。小兒家屬會因為沒有看管好孩子，擔心影響孩子將來而自責、悔恨。

2.3.2術后當患者親歷自己的肢體已被截除的殘酷事實時，會產生強烈的缺陷感及自我價值喪失感，害怕被親人朋友遺棄，表現為自卑、煩躁、悲觀、絕望。

3 護理措施

3.1疼痛護理 創傷初期及手術后都會為患者帶來疼痛，保持病房安靜，保持床單位整潔干凈，保持房間通風，燈光柔和，為患者創造一個良好的治療環境能為患者在一定程度上減輕不適感。醫護人員要定時觀察患者面部表情，傾聽主訴，了解疼痛的性質、程度，適當聽聽音樂，轉移注意力，讓患者學會自我調節。對于傷口疼痛可遵醫囑適當使用鎮痛藥物，減輕身體上的痛苦。大多數患者術后相當一段時間內有已經切除的肢體依然存在著虛幻的感覺，稱為幻肢覺；幻肢痛多為持續性疼痛，以夜間為甚，少有劇烈疼痛，多不主張使用鎮痛藥物治療[3]。心理治療是預防幻肢痛的有效方法。護士要有高度的同情心和責任心，向患者講解疼痛的機制，幫助提高疼痛閾值，減輕心理負擔[4]。

3.2術前心理護理 首先要做好家屬的思想工作，讓家屬配合我們，鼓勵患者，讓患者感受家的溫暖，感受到即使身體殘缺也一樣受重視，從而得到患者的信任。告知患者延期治療的危害性，截肢的必要性及良好預后，介紹手術方案及術后裝配假肢的康復意義，讓患者了解裝配假肢后生活一樣可以自理，樹立患者重回社會、回歸生活的勇氣。將一些成功的類似案例講給患者聽，讓患者做好手術的心理準備。

3.3術后心理護理 術后大部分患者不能接受截肢的事實，本組7例患者出現哭泣不止、情緒低落的現象，護士要主動與患者溝通，在交談中要注意方式方法，避免刺激性語言，不厭其煩地安慰鼓勵患者。依賴性是一種可得性行為反應模式，患者對康復計劃不感興趣，對自身健康不負責任，應通過緩慢行為強化過程，防止和克服依賴性的形成。待患者生命體征平穩，殘端傷口恢復良好，即無紅腫熱痛等炎癥反應，疼痛減輕時，鼓勵患者起床活動，進行功能鍛煉。上肢截肢者，應做單手日常生活活動訓練，一般術后24 h就可坐起或離床，尤其是失去慣用一側手臂者，耐心指導患者逐漸適應健側手臂；下肢截肢者，術后要進行對側下肢、兩側上肢和肩胛肌的漸進性抗阻訓練，術后24 h在床上訓練，1 w后下地穿一種帶氣囊的臨時假肢，練習行走，不能等疼痛消除后或切口愈合后再開始，否則肌肉萎縮，不利于假肢的安裝。小兒患者尚未成年，如不精心呵護，截肢將會在他們幼小的心靈上留下嚴重瘡疤，父母應該充分表現出對孩子的不離不棄，護士更應該無微不至，用一顆帶有母愛的心去照料患者，幫助其進行后期康復訓練[5-6]。

4 結果

在醫學領域中引起心理沖突的最大問題莫過于“生與死”、“美與丑”的矛盾。在這些矛盾面前，如何不斷幫助患者轉化因不幸事件造成的負性，使抑郁、恐懼、悲觀絕望的負性心理轉化為對生存的欲望，對社會、對家庭的眷戀的正性心理，是每個責任護士做好心理護理的關鍵[7]。12例截肢患者由于在手術前后得到及時有效的心理健康教育，減輕了不易于身心健康惡毒負性心理，及時糾正了患者悲觀、抑郁等負面情緒，使患者能夠積極配合治療，均未出現術后并發癥，縮短了住院時間，更提高了服務質量。

參考文獻：

[1]車向陽，王俊清.臨床護理中的壓力與適應[J].中華醫學研究雜志，2003，3（2）：85.

[2]滕亞琴.截肢手術患者的心理反應與護理對策[J].實用護理雜志，1999，15（6）：53-54.

[3]李小妹，方國芬.護理概論[M].西安：陜西醫科大學出版社，1992：75.

[4]馬建英，劉晶琳.對疼痛的心理護理[J].中華中西醫雜志，2006（6）：17.

[5]張艷秋.一例毀容患者的心理護理[J].中華護理雜志，1996，7：404.

[6]Nasser Janmohammadi，Ali Bijani.Epidemiological Features Of Extremity Traumatic Amputation In Babol，North of Iran[J].Journal of Orthopaedics，2008，5（2）.

[7]Majid Moini，Mohammad R Rasouli，Ali Khaji.Patterns of extremity traumas leading to amputation in lran：results of Iranian National Trauma Project[J].中華創傷雜志（英文版），2009，12（2）：77-80.

編輯/羅茗柯