老年患者PICC置管的護理對策

摘要：目的 探討老年患者PICC置管的護理對策。方法 選取2014年11月～2015年11月在我院行PICC置管術(shù)的200例老年患者，隨機分為對照組與觀察組，分別為100例。對照組給予常規(guī)性護理，觀察組給予有針對性的護理對策，其中包括心理護理、預(yù)防感染護理、以及健康教育等護理對策。結(jié)果 兩組患者的感染、血栓、血腫以及心律方面均有不同程度的改善。但是綜合各項指標(biāo)，得出觀察組應(yīng)用效果顯著優(yōu)于對照組，差異顯著即P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 做好老年患者PICC置管前、置管中以及置管后的護理，規(guī)范、熟練的置管操作能夠在很大程度上減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免后遺癥。

關(guān)鍵詞：老年患者；PICC置管；護理

隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，老年患者因靜脈彈性差、脆性大、皮下組織疏松易滾動而造成靜脈穿刺困難，置管不易保留[1]。PICC解除了因反復(fù)多次穿刺給患者造成的痛苦和心理壓力，同時長期保留的靜脈通路為緊急情況下患者的救治提供方便，尤其適用于合并疾病多、病程長、需長期輸液治療的老年患者。但是，如果相關(guān)臨床與護理工作不到位，常會導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的出 現(xiàn)[2]。我科近年來進行了多例PICC置管術(shù)。取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年11月在我院行PICC置管術(shù)的200例老年患者，隨機分為對照組與觀察組，分別為100例。其中，對照組，男性患者為55例，占55%；女性45例，占45%。年齡范圍在60～75歲，平均年齡為（68.6±1.6）歲。觀察組，男性患者為58例，占58%；女性42例，占42%。年齡范圍在60～73歲，平均年齡為（69.1±2.1）歲。兩組患者一般資料方面具有可比性。上述200例老年患者均采用一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管來進行PICC置管，型號為4Fr，長度為50 cm。

1.2方法

1.2.1常規(guī)性護理 穿刺部位：一般選擇右側(cè)上臂自然狀態(tài)>6 mm的貴要靜脈。穿刺方法：準(zhǔn)備用物PICC穿刺包、微插管鞘穿刺套件、導(dǎo)針器套件、PICC導(dǎo)管、SR5超聲及附件、常規(guī)消毒用物等[3]。①擺體位選擇穿刺點：患者取平臥位或半坐位，暴露操作區(qū)域，血管超聲儀擺放在操作者的對側(cè)，患者穿刺側(cè)上肢外展與軀干呈90°，超聲下選擇血管及穿刺點，首選貴要靜脈，次選頭靜脈。在預(yù)穿刺點處做好標(biāo)記，測量導(dǎo)管置入長度，從預(yù)穿刺點測量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第三肋間的長度。測量臂圍，即從穿刺點到肩峰的中點處[4]。②局麻：消毒范圍以穿刺點為中心，上下各15 cm，整個手臂進行皮膚消毒，臂下鋪無菌治療巾，置無菌止血帶，鋪孔巾暴露穿刺點[5]。鋪無菌大單覆蓋患者全身，穿刺點處局部麻醉，2%利多卡因0.1～1.2 ml皮內(nèi)注射[6]。③穿刺：選擇合適的導(dǎo)針器，穿刺區(qū)涂抹無菌耦合劑，B超下觀察血管，穿刺見回血后，送導(dǎo)絲，退出穿刺針，擴皮，置人微插管鞘，拔出導(dǎo)絲，送導(dǎo)管。④初步確定導(dǎo)管位置：導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，抽回血，B超下觀察頸靜脈，確定導(dǎo)管未誤入頸內(nèi)靜脈。連接導(dǎo)管連接器、思樂扣、可來福接頭，妥善固定導(dǎo)管，貼膜上注明置管日期。

1.2.2心理護理 對老年患者實施個性化心理護理，解釋并告知置管目的、方法及優(yōu)點，以減輕患者的緊張恐懼情緒，取得其信任與配合。操作中，給予患者同情和鼓勵，讓患者時刻體會到護理人員的關(guān)心。

1.2.3預(yù)防感染護理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。通常情況下，應(yīng)7 d更換無菌敷料1次，每天觀察傷口有無紅腫、觸痛、導(dǎo)管脫出。此外，還應(yīng)7 d更換可來福接頭1次，更換時連接處常規(guī)消毒，注意無菌操作。嚴(yán)禁重新插入脫出體外的導(dǎo)管。保持患者皮膚清潔，病房每日動態(tài)消毒機消毒。體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下。同時，需要做好院外護理的宣教。

1.2.4預(yù)防血栓形成 穿刺過程中，盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷。每次輸液前后，采用正壓脈沖式?jīng)_管。妥善固定導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈內(nèi)。

1.2.5預(yù)防局部出血、血腫 首先，護理人員向患者解釋并告知置管目的、作用，注意事項，減輕患者的精神壓力，減少出血。此外，還應(yīng)提高穿刺技術(shù)，繃緊皮膚后，確定穿刺位置，緩慢進針，避免反復(fù)穿刺。

1.2.6預(yù)防心律失常護理 首先，護理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握置管長度。導(dǎo)管前端置于上腔靜脈，不進右心房，防止導(dǎo)管在心臟內(nèi)擺動，引起心律失常。其次，要確保導(dǎo)管固定牢固，在處置及換藥時檢查導(dǎo)管的外露長度。最后，給置管患者進行處置及換藥操作時，避免將導(dǎo)管拖出和推進。

1.2.7健康教育 在行PICC置管術(shù)前，護理工作人員需要及時告知患者相關(guān)的注意事項，如避免活動量過大以及活動幅度過大等。此外，護理人員還要指導(dǎo)患者對置管期間的情況進行隨時觀察，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位或者靜脈走向位置發(fā)生紅、腫、硬化等現(xiàn)象，或者患者感覺有發(fā)熱、疼痛的感覺的時，要及時告知護理人員。護理人員也要隨時關(guān)注老年患者置管期間的狀況，并及時向患者詢問狀況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察各組老年患者感染、血栓、血腫、心律失常以及后遺癥等發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗分析，以P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組老年患者表現(xiàn)出了良好的護理效果，顯著優(yōu)于對照組患者，見表1。

3 討論

由于老年患者的特征為記憶、理解、判斷、認(rèn)知功能減退，同時常患有多種基礎(chǔ)病，血管彈性差，皮下脂肪少，靜脈瓣多，病程相對較長，家屬及陪護經(jīng)常更換，因此對其進行必要護理干預(yù)對策尤為重要。通過各種具有針對性的護理措施能夠在很大程度上避免各種并發(fā)癥發(fā)生，同時延長了PICC置管的使用期。

參考文獻：

[1]宋迎春.PICC置管術(shù)在老年患者中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，S3：87-89.

[2]郭順錫.老年患者PICC置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染32例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，04：268-269.

[3]孫貴鳳，張麗娟.老年重癥患者PICC置管護理體會[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，S3：152-153.

[4]卞雅萍.22例老年患者PICC置管的維護[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，03：1397-1398.

[5]吳瓊.100例老年患者PICC置管的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，04：186.

[6]張晶芳.個性化護理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果分析研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，05：144-145.

編輯/張燕