晚期癌癥疼痛患者的護理管理

摘要：目的 探討合作模式在晚期癌癥疼痛患者護理中的應用效果。方法 將100例晚期癌癥疼痛患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上應用協同干預模式進行干預。入院后2 w和合作模式的疼痛水平和生活質量進行了比較。結果 兩組患者入院時疼痛程度差異無統計學意義，術后2 w疼痛緩解率差異有統計學意義（P<0.01）；兩組住院患者生活質量各方面差異均無統計學意義，出院時的生活質量差異有統計學意義（P<0.01）。結論 協同模式可以提高晚期癌癥患者疼痛的治療效果，提高患者的生活質量。

關鍵詞：癌癥；疼痛；護理

癌癥是威脅人類健康的嚴重疾病之一，而最難以忍受的疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，嚴重影響患者的生活質量。數據顯示，世界上每年有1000萬以上的新發惡性腫瘤，其中30%患者有不同程度的疼痛，晚期癌癥患者疼痛的發生率甚至高達90%。疼痛不僅給患者的身體疼痛，而且還可以引起心理困擾，使患者精神壓力大，其生活質量和生命質量明顯下降[1]。在臨床實踐中，我們將合作干預模式應用于晚期癌癥患者的護理，并取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院接受癌癥患者治療，100例為晚期癌癥患者。納入標準如下。①經臨床確診為晚期腫瘤；②醫院主要使用阿片類鎮痛藥；③疼痛程度中等，即疼痛評分均大于或等于4分，4例患者同意參加該項研究?；颊呒捌浼覍贌o理解和溝通障礙。排除其他疾病，外科手術或治療。患者按入院順序隨機分為兩組。觀察組50例，男29例，女21例，年齡41～76歲，平均（63±12.6）歲；對照組50例，男31例，女19例，年齡38～77歲，平均（61±13.2）歲。兩組均采用數字評分法對疼痛程度進行評估，根據腫瘤患者的三步鎮痛原則進行治療方案。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、疾病和疼痛程度無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規治療及護理模式，觀察組在常規治療和護理基礎上應用協同干預模式，2 w為1個療程。

1.2.1協作干預方式 ①衛生保健、責任心、護士和醫生對患者的全程護理和護理。醫生和護士必須經過2年以上的疼痛治療及護理工作經驗，接受專業培訓，并具有一定的疼痛、臨床判斷、系統思考和較強的健康教育能力；②護患協作，醫生、護士、家屬及患者參與治療計劃和治療，全程照顧。在治療過程中，隨時聽取患者及其家屬的意見和建議，不斷修訂和完善治療和護理計劃，使治療達到最佳效果；③輔導員的參與，結合輔導員對患者的心理狀態分析，制定相應的治療及護理方案，對患者的心理問題進行早期檢測和早期心理干預。提高患者家屬的護理能力，加強家庭知識教育的痛苦，使家屬注意疼痛，意識到疼痛所造成的痛苦，了解阿片類藥物不良反應發生和預防，突然疼痛發生時的表現和治療，非藥物鎮痛方法的應用和一些問題需要注意，在治療原發性疾病等方面的照顧。為了提高患者的自我管理能力，醫生、護士和家屬都應該認同，患者能夠完成自己的事情，自己嘗試自己做，家庭成員應發揮監督和陪同的作用，護士是培訓和指導的作用。

1.2.2評價方法

1.2.2.1疼痛評分方法：采用疼痛數字評分法，0～10表示疼痛強度，0是痛苦的，10是最劇烈的疼痛。患者按數字評分評定疼痛強度，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛和疼痛影響睡眠；7～10分為重度疼痛難以入睡。讓患者選擇一個最有代表性的痛苦和記錄。

1.2.2.2疼痛緩解程度評價：0無緩解（疼痛緩解，甚至更差），我有輕微緩解（疼痛緩解約1 / 4）；二度至中度緩解疼痛緩解約1/2）；第三度緩解（疼痛緩解約3/4）；完全緩解（疼痛完全消失）。

1.3統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1疼痛程度評估 兩組入院時疼痛程度差異無統計學意義（P>0.05）、干預后、疼痛評分均較干預前顯著降低，觀察組較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2疼痛緩解程度比較 兩組2 w后疼痛緩解率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

合作模式有利于促進醫生和護士之間的溝通。疼痛的評估和觀察，首先由護士發現其變化，密切合作的護士和主管醫生，有利于醫生對疼痛做出及時準確的判斷，對引起疼痛的原因分析，及時調整止痛藥劑量，盡快實現穩定的鎮痛作用[2]。護士-家庭配合協作，可以密切護患關系，協助護理人員及時向患者及其家屬進行健康教育和康復指導，明確其積極參與治療的重要性，并調動患者的積極性和家屬的積極性，護患雙方建立積極的互動關系，使他們能夠積極參與實施治療方案的制定和措施，也為患者的自我保健服務。建立協同模型有利于疼痛的綜合評價。協同模式體現在專業知識、技能、經驗和滿足患者和家屬的需求上，滿足了模型的需求。

在這項研究中，我們選擇了專業的疼痛醫生和護士以及輔導員參與，結合醫生對患者進行全面檢查身體、疾病和心理評估，同時分析患者目前心理和疼痛，制定相應的治療及護理計劃及措施。在這項研究中，護士在醫生的指導下，對精神科醫師，注重提高患者的自我管理能力和家庭護理能力，更有效地利用現有的人力資源，宣傳和教育患者和家屬[3]。家庭成員照顧能力的提高，對患者進行早期發現藥物不良反應，并能積極應用護理干預，緩解疼痛。患者自我管理能力的提高，使患者能夠主動、自覺、按時地使用鎮痛藥，并及時向醫護人員反映和描述他們的感受和變化，對鎮痛效果有保證。研究結果顯示，觀察組患者疼痛完全緩解率達52%，患者生活質量顯著改善。

參考文獻：

[1]李秀玉，王曉靜，腰向穎. 癌性疼痛與抑郁障礙[J]. 轉化醫學雜志，2013，2（2）：48-51.

[2]楊丹，杜莉，李珊. 疼痛對癌癥患者生活質量的影響[J]. 護理研究，2012，26（7）：1939-1940.

[3]王昆. 臨床癌癥疼痛治療學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2003：64.

編輯/周蕓霏