眼科門診鐵質角膜異物剔除術的細節護理

摘要：目的 探討門診鐵質角膜異物取術護理經驗。方法 充分表面麻醉后用一次性針頭將異物取出，異物多或銹環嵌頓牢固者可間隔2～3 d再次取出。結果 通過術前有效溝通，本組患者均配合治療，無繼發感染。結論 角膜異物重在預防，傷后應到正規醫院治療，門診裂隙燈下取異物安全，無需到手術室。

關鍵詞：眼科門診；鐵質角膜異物；銹環；護理

鐵質角膜異物是角膜異物傷中最常見的一種，占角膜異物的91.3%[1]，一般在角膜上黏附超過6 h就能夠形成銹環，使異物剔除過程中角膜損傷面積增大，若不能及時給予有效治療或治療方式不當，可導致眼部感染，嚴重者可造成視力障礙[2]。因此，指導患者增強自我防護意識及異物取出術后護理至關重要。現將我院2013年1月～2015年1月眼科門診收治 335例鐵質角膜異物患者治療及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組335例，男278例，女57例；年齡17～62歲。職業以工人（砂輪打磨、切割金屬、電焊等）為主，共298例；其余共37例。無銹環97例，有銹環238例。

1.2方法 表面麻醉藥點眼2～3次，間隔3～5 min/次，裂隙燈下用一次性4.5號針頭剔除異物，異物盡量一次剔除干凈，銹環多且深者，可分次剔除，以免過多損傷角膜，加重瘢痕，影響視力。一切操作應輕柔并嚴格遵守無菌操作規程。

2 結果

本組335例角膜異物患者均配合治療，取1次的107例，取2次的215例，取3次以上的13例。術后2 d～2個月復診，上皮完全修復，熒光素染色陰性，角膜恢復透明的243例，有云翳或斑翳的75例。有17例因角膜異物位于瞳孔附近，術后視力較前下降。所有患者均無繼發性感染發生。

3 護理指導

3.1護理評估 與患者交流和溝通，對其心理狀態和情緒有一個全面的了解。詢問受傷經過，疼痛程度，是否處理過異物，裂隙燈下檢查異物的大小、數目、深淺、位置、銹蝕程度等情況，給予術前眼位注視訓練。

3.2做好心理護理，減輕患者的焦慮和恐懼心理。由于是意外傷害，患眼有不同程度的疼痛及異物感，睜眼困難，流淚，易產生煩躁、緊張、恐懼心理。為減輕疼痛，接診后用表面麻醉藥點眼一次，并給予適當的心理安慰，通過語言交流分散其注意力，傾聽患者所擔心的問題，予以耐心解釋。檢查視力，說明異物取出方法、配合注意事項及預后效果，讓患者了解在門診治療過程是無痛、安全、可靠，無需到手術室，使患者積極主動地配合。

3.3指導術中配合 身體放松，坐姿舒適，頭部固定于裂隙燈顯微鏡托架上，保持較好的眼位和頭位的固定，避免亂動給操作帶來不便和造成新的損傷。

3.4術后護理指導 異物取出后給患者確認，并對角膜進行護理。術后稍感不適屬正常反應，不能用手揉搓及按壓術眼，眼墊要保持清潔干燥，飲食忌辛辣刺激性食物，指導患者滴眼藥的正確方法，詳細交代注意事項。強調遵醫囑用藥，次日要回院復查，如眼痛加劇隨診。

3.5暈厥預防 操作前詢問患者是否進食，術中注意觀察，如有心慌、胸悶、面色蒼白、出冷汗，可停止操作，讓患者閉眼休息片刻再繼續取。操作技術嫻熟，動作輕快，準確剔除角膜異物。若患者自訴疼痛，可給患者再點一次表面麻醉藥物，使患者更好地配合完成異物取出。

3.6加強防護知識宣教 利用候診時間宣傳疾病防治及保健知識。有報道顯示，作業時佩戴防護工具可使眼外傷的發生率從6.09%下降到0.42%[3]，講明角膜異物以預防為主，增強患者自我保護意識，一旦發現異物進入眼內或感到眼部不適禁止揉擦，及時就診，可減少異物對角膜損傷。

4 討論

角膜異物是眼科急癥之一，以鐵屑角膜異物發病率最高，砂輪打磨、切割金屬、電焊等職業工人為主。①與就診患者交流時發現大多數人保護意識淡漠，對角膜異物危害重視程度不夠，眼睛呈現出異物感，眼痛、畏光、流淚才來就診；②大部分患者缺乏疾病相關知識，受傷后用手揉眼或用不潔物品試圖將異物取出，表明對眼睛保健意識不強，受傷后就診不及時；③生產勞動過程中，操作不規范或安全防護設施不健全，自我保護意識不強。因此用人單位要重視加強對員工的安全生產和預防保健知識的教育，患者就診時醫務人員加強健康宣教，讓患者認識到受傷后正規的治療能減少并發癥的發生。本組病例在護理方面，針對患者傷后易產生緊張、焦慮、煩躁等情緒，給予有效的心理干預，疏導不良情緒，消除疑慮，讓患者了解門診手術治療的安全性和有效性，提高患者對治療與護理的配合度，有利患者康復。每一位患者都做到術前有效溝通，術中操作輕巧，定位準確，術后給予詳細周到的護理及用藥指導，無繼發性感染發生。

綜上所述，角膜異物以預防為主，在高危人群中做好健康宣教與安全防范教育，指導患者工作時戴防護用具，增強個人安全防護意識，降低角膜異物發生率，早發現早治療，傷后及時就診是改善角膜異物患者預后的重要措施。健康宣教知識注重通俗易懂，注意事項反復交待，從細節上改變服務態度，提高患者治療和復診依從性。

參考文獻：

[1]樊天覺.角膜異物1682例觀察報告[J].眼外傷職業眼病雜志，2000，22（4）：438-439.

[2]鄧妹，徐平，黎春連.優質護理服務在門診角膜鐵質異物患者中的應用[J].廣東醫學院學報，2012，30（2）：234-235.

[3]Lim LT，Al Ani A，Ramaesh K . Simple innovative measures for ease of corneal foreign body removal[J].An-nals of the Academy of Medicine，Singapore ， 2011， 40（10）.

[4]Ramakrishnan T，Constantinou M，Jhanji V . Corneal metallic foreign body injuries due to suboptimal ocular pro-tection [J].Archives of environmental amp；occupational health ， 2012， 67（1）.

[5]龔莉莉，江波.中山市苗圃鎮與職業相關角膜異物的危險因素分析[J].國際眼科雜志，2011，11（1）：106-107.

編輯/周蕓霏