舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折患者術后疼痛影響

摘要：目的 評價舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折患者術后疼痛影響，總結護理經驗。方法 2013年1月～2014年12月，舒適組與常規組各納入老年腰椎壓縮性骨折患者43例，分別給予舒適護理以及常規護理。結果 舒適組疼痛峰值（3.5±1.1）分、睡眠評分（1.5±0.4）分低于對照組（4.9±2.0）分、（2.4±0.8）分，舒適組主動要求用藥鎮痛劑4例，低于常規組17例，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 舒適護理有助于減輕患者疼痛感受，降低鎮痛藥物用量。

關鍵詞：老年人；術后疼痛；腰椎壓縮性骨折；舒適護理

疼痛是五大“生命體征”之一，是一種生理、情感反應，可影響呼吸、循環、神經等多個系統，給治療康復帶來不利影響。疼痛是骨折最常見首發癥狀，也是術后常見并發癥，可直接影響患者預后，疼痛不僅影響生理機能，還影響患者依從性，影響康復治療的落實，最終影響康復效果[1]。腰椎骨折約占全身骨折總數的6%～10%，約60%～90%為壓縮性骨折，約半數壓縮性骨折伴有活動性骨折、約10%～20%壓縮性骨折多多發骨折，傷情較復雜，術后疼痛發生率較高，疼痛危害較大，輕者影響康復落實，重則可造成骨愈合不良，致殘致障。老年人身體機能狀況較差，發生腰椎骨折后康復時間長，長時間臥床極易引發壓瘡、積墜性肺炎等癥，老年骨折患者對臨床護理提出了更高的質量要求[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2014年12月，醫院骨科收治的住院患者作為研究對象。納入標準：①經影像學、臨床診斷確診，無誤漏診，以腰椎壓縮性骨折為主癥；②可無明確致傷史；③符合手術治療指征，并采用手術治療；④年齡≥60歲；⑤未合并其它嚴重系統性、器質性疾病，可參與研究；⑥未合并原發性感覺功能障礙，如痛覺喪失；⑦認知、精神尚可，可配合臨床研究；⑧具有一定的溝通理解能力，可理解量表評分內容；⑨知情同意。共納入患者86例，其中男43例、女43例，年齡60～90歲、（68.1±5.5）歲。新鮮骨折34例、陳舊性骨折52例。骨質疏松性骨折45例。骨折病史36例，有手術史12例。據入院順序，采用隨機隊列法，將患者平均分為常規組、舒適組各43例，兩組患者年齡、性別、劇痛史、骨折類型等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者均以經皮椎體成型術治療骨折，術后腰圍保護。術前進行有關于疼痛量表的評價健康教育，使患者掌握量表評價方法，此次研究目的，以及基本的術后配合內容。

1.2.1常規組 給予常規的疼痛護理，主要包括體位管理、病房管理，以預防疼痛、積極鎮痛為主要內容。

1.2.1.1基礎護理 ①體位管理，術后睡硬板床，穿柔軟、舒適、透氣性好的衣物，側臥時以翻身枕抵住背部；②預防并發，積極通過落實翻身、飲食護理等方法預防便秘、感染等并發癥；③預防脹痛：術后早期局部冷敷，10～15 min/次，次日局部按摩，3次/d，預防腫脹所致疼痛；④按要求裝備腰部護具，做好相應的護理，如做好適應性佩戴，預防炎癥、壓傷，每次取下腰部護具后，避免久坐。

1.2.1.2鎮痛管理 采用個體化、超前鎮痛、多模式鎮痛相結合的方式鎮痛，除用藥外，傳授患者呼吸止痛法、松弛肌肉止痛法、音樂止痛法、情緒轉移法、注意力轉移法等方法鎮痛。

1.2.2舒適組 在常規組基礎上，做好心理舒適、環境舒適護理，主要內容如下。

1.2.2.1心理舒適 ①術前進行有關于疼痛為健康教育，使患者有充分的心理準備，了解疼痛產生的原因，學會識別疼痛，掌握基本的非藥物鎮痛方法；②微笑服務，規范操作，做好溝通，真誠待人，使患者感受到被尊重、被理解、被關愛；③善用非語言溝通，善用撫觸、握手等方法傳遞關心、愛護，增強患者安全感；④做好個體化心理支持，了解患者心理特征、狀態，積極答疑解惑，減輕患者顧慮，提高患者耐痛閾；⑤幫助建立家庭支持系統，鼓勵家屬做到多陪護、多體諒、多交流，做到少爭執、少拖延、少抱怨。

1.2.2.2環境舒適 ①維持安靜、舒適的病房環境；②部分老年患者常臥床不起，做好二便護理，及時處理垃圾、排泄物；③限制人員出入；④做好噪音管理。

1.3觀察指標 發放VAS疼痛量表，記錄術后1 w內日間疼痛峰值，問詢患者睡眠質量，按照無影響、有影響但可入睡、難以入睡、無法入睡或反復早醒四個等級分別記作0～3分。統計住院期間，主動要求用藥鎮痛例。

1.4統計學方法 WPS收集錄入數據資料，以SPSS 18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2 結果

舒適組疼痛峰值（3.5±1.1）分、睡眠評分（1.5±0.4）分，低于對照組（4.9±2.0）分、（2.4±0.8）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。舒適組主動要求用藥鎮痛劑4例，低于常規組17例，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

疼痛發生機制較復雜，老年腰椎壓縮性骨折術后疼痛發生率較高、疼痛較重，主要原因可能為：①手術可能引起肌肉痙攣、無菌炎癥；②切口較大，多段骨折還需做多處切口，切口可產生炎性刺激痛；③伴有原發性骨質疏松癥、風濕性類風濕性關節炎引起的疼痛；④手術增強患者神經敏感性，降低患者耐痛閾；⑤手術臥床等原因導致軟組織損傷，引起疼痛；⑥術后長期臥床、腰圍制動，所致腰部肌群持續緊張，引起炎癥甚至肌肉撕裂，引發疼痛[3]。

傳統的臨床護理注重鎮痛，注重通過合理的體位管理、康復訓練，積極預防并發癥、意外傷害，預防軀體疼痛。但是，單純關注軀體不適，并不能提高患者耐痛閾，還影響患者依從性，影響患者配合能力，許多患者過于緊張，肌群持續緊張，致疼痛加劇。舒適護理又稱\"雙C\"護理，是一種具有整體性、個體化、有效性的護理模式，強調在護理過程中使患者在生理、心理方面達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快程度作為護理有效目標。

將舒適護理應用于年腰椎壓縮性骨折患者術后護理中，主要通過：①通過改變外部因素，如音效、清潔度等，減輕外界環境不利刺激，分析疼痛發生中可控因素，進行護理干預；②開展心理護理健康教育，使患者感受到被關心愛護；③通過構建家庭支持系統，滿足患者社會舒適。心理、軀體、環境社會舒適，不僅有助于減輕患者疲勞度，預防水腫、肌肉疲勞，消除疼痛來源、減輕疼痛刺激強度，還可改善患者心理狀態，提高患者耐痛閾，最終提高疼痛護理水平。

綜上所述：舒適護理有助于減輕患者疼痛感受，降低鎮痛藥物用量。

參考文獻：

[1]闕清芳，戴澤平.術后疼痛治療的管理現狀和進展[J].臨床軍醫雜志，2012，40（2）：490-492.

[2]單紅蘭，朱文峰，陸漢芹，等.骨科無痛病房管理中的護理體會[J].現代醫學，2013，41（4）：269-271.

[3]周燕艷.術后急性疼痛治療的新進展[J].臨床藥物治療雜志，2012，10（5）：34-38.

編輯/羅茗柯