急性心肌梗死后心律失常的臨床分析及護理

摘要：目的 探討急性心肌梗死后心律失常的發(fā)病特點及臨床護理對策。方法 選取2014年11月～2015年11月我院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者共88例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)急性心肌梗死合并心律失常患者的臨床發(fā)病機制、發(fā)作特點及臨床護理要點。結(jié)果 研究顯示，其中發(fā)作時間在9∶00～12∶00的發(fā)生率最高，其次是13∶00～16∶00時間段，在1∶00～4∶00和21∶00～24∶00這兩個時間段內(nèi)的發(fā)生率最低；護理后患者的HR明顯降低，QTc增高，且QTd顯著減小，P<0.05。結(jié)論 急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作時間有一定的規(guī)律性，在急性心肌梗死后心律失常患者的發(fā)作時段強化臨床護理工作，能有效降低死亡率和意外事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心律失常；護理

急性心肌梗死是指冠狀動脈持續(xù)性、急性缺血和缺氧導致心肌壞死，是內(nèi)科常見的急危重癥[1]。本文探討了急性心肌梗死后心律失常的發(fā)病特點及臨床護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年11月我院收治的88例急性心肌梗死患者為研究對象，其中男性患者53例，女性患者35例，年齡48～78歲，平均年齡（52.14±8.79）歲，體重52～78 kg，平均體重（60.21±3.46）kg。

1.2護理方法

1.2.1生命體征監(jiān)測 盡可能的實現(xiàn)對急性心肌梗死后心律失常患者的專人護理，護理人員注意密切監(jiān)測患者心率、血壓、脈搏等生命體征的變化，注意觀察患者病情變化情況，并做好相關(guān)記錄。對患者神智、面色等進行觀察，一旦出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白或是末梢循環(huán)障礙現(xiàn)象需立即進行搶救，及時準備好各種搶救的器械和藥品，協(xié)助主治醫(yī)師進行搶救工作。

1.2.2心理護理 做好患者情緒安撫工作，尊重患者的意愿與訴求，與患者進行有效的溝通與交流，了解并掌握患者的心理狀況，采取心理疏導的措施緩解患者焦慮、抑郁等不良心理。告知患者急性心肌梗死后心律失常的注意事項及相關(guān)知識，讓患者擁有一定的疾病知識，樹立正確的治療觀念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合接受治療。

1.2.3飲食及生活指導 根據(jù)患者自身病情為其制定個性化的飲食方案，優(yōu)化患者飲食結(jié)構(gòu)。由于急性心肌梗死后心律失常患者易出現(xiàn)煩躁不安導致其進食困難，可給予患者食用稀飯、面湯等稀軟的食物增加進食。禁止食用飲料、酸奶、辛辣的刺激性食物，確保患者營養(yǎng)的攝入，保持良好的精神狀態(tài)配合治療。給予患者一定的健康宣教提高其對疾病的認知水平，囑咐患者早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持病房內(nèi)空氣暢通，嚴格對病房按時消毒。

1.3觀察指標 回顧性分析所有患者急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作持續(xù)時間、特點，將患者心律失常發(fā)作的時間點進行記錄分析，發(fā)作時間從胸痛或出現(xiàn)其他癥狀開始計算。將1天分為6個時段，即1∶00～4∶00、5∶00～8∶00、9∶00～12∶00、13∶00～16∶00、17∶00～20∶00、21∶00～24∶00這6個時段，統(tǒng)計這6個時段發(fā)生心律失常的人數(shù)。觀察護理前后患者HR、QTc和QTd變化情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用率表示，使用平均數(shù)±標準差（x±s）對計量資料進行描述，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1急性心梗死患者心律失常發(fā)生時間分布情況 本次研究中88例患者均有發(fā)生心律失常，其中在9∶00～16∶00時間段內(nèi)的發(fā)生率最高，在1∶00～4∶00時間段內(nèi)的發(fā)生率最低，可見急性心肌梗死后心律失常多發(fā)于5∶00～16∶00，在凌晨的發(fā)生較少，見表1。

2.2護理前后患者HR、QTc和QTd變化情況 護理前后患者的HR、QTc和QTd均有顯著變化，對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

急性心肌梗死后心律失常發(fā)病機制：①情緒緊張、勞動過度、暴飲暴食等均是急性心肌梗死的誘因，患者發(fā)病后往往會出現(xiàn)劇烈、持久的心前區(qū)疼痛，即使臥床休息或應用硝酸酯類藥物也無法得到完全緩解[2]。急性心肌梗死患者在臨床上常采用溶栓治療，但易使患者發(fā)生心律失常，危及其生命。②心律失常的發(fā)作時間一般是指患者于急癥或進入冠心病監(jiān)護病房（CCU）時首次依靠心電圖監(jiān)測及聽診發(fā)現(xiàn)心律失常的時間，其中包括房室傳導阻滯、期前收縮、快速移位心律失常等[3]。③心律失常是一種心臟活動的起源或傳導障礙所造成的心臟搏動頻率與節(jié)奏異常現(xiàn)象，主要原因為心室竇房結(jié)激動異常或是在竇房結(jié)以外產(chǎn)生激動，使得激動傳導緩慢或經(jīng)異常通道傳導。

本次研究結(jié)果顯示，88例患者心律發(fā)作時間在9∶00～ 12∶00時間段內(nèi)的發(fā)生率最高，其次是13∶00～16∶00時間段，在1∶00～4∶00和21∶00～24∶00這兩個時間段內(nèi)的發(fā)生率最低。由此看來，急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作時間有一定的規(guī)律性，主要原因與患者身體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌變化情況相關(guān)，如其體內(nèi)兒茶酚胺水平。心律失常的突然發(fā)作嚴重情況下會導致患者猝死，持續(xù)發(fā)作下會對其心臟產(chǎn)生損害，致其衰竭。在急性心肌梗死后心律失常患者的護理工作中，需要護理人員做好生命體征監(jiān)測、心理護理、飲食及生活指導等基礎護理工作，由于心律失常會在一天內(nèi)任何時段內(nèi)發(fā)生，需要護理人員時刻注意患者病情變化，加強病房巡視，特別是在5∶00～16∶00這個階段。隨時做好搶救準備，一旦患者出現(xiàn)異常情況，需立即搶救，減少意外事故的發(fā)生。

參考文獻：

[1]周艷.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（03）：11-12.

[2]胡靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2012，09（13）：148-149，152.

[3]黃城國.胺碘酮輔助治療老年AMI并發(fā)心律失常40例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（51）：69-70.

編輯/肖慧