老年患者血液標(biāo)本凝血的原因分析及護(hù)理對策

摘要：目的 分析筆者所在醫(yī)院凝血實(shí)驗(yàn)室不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因，針對問題產(chǎn)生原因采取相應(yīng)的措施，提高標(biāo)本的合格率。方法 對2015年1月～6月筆者所在科室送檢凝血標(biāo)本16份凝血標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及原因分析。結(jié)果 通過分析老年患者血標(biāo)本凝血的原因并采取相應(yīng)護(hù)理對策后，2015年7月～12月，本科使用真空采血管采集抗凝血標(biāo)本334份，發(fā)生血標(biāo)本凝血9份。結(jié)論通過與臨床醫(yī)生聯(lián)系和及時(shí)溝通，針對不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因?qū)ψo(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，讓每位醫(yī)務(wù)人員都知道不合格凝血標(biāo)本對結(jié)果的影響，從而提高標(biāo)本合格率。

關(guān)鍵詞：凝血標(biāo)本；不合格原因；解決對策

臨床上為老年患者采集血標(biāo)本時(shí)，常發(fā)生血標(biāo)本凝固，再次抽血給老年患者增加痛苦。2015年1月～6月，我科干部保健病區(qū)使用真空采血管采集抗凝血液檢查標(biāo)本337份，其中16份發(fā)生凝血，現(xiàn)將原因分析及護(hù)理對策報(bào)道如下。

1 臨床資料

凝血標(biāo)本16份，其中80～99歲10份，占62%；70～79歲4份，占25%；≤69歲2份，占4%。

2 凝血原因

2.1老年患者因素

2.1.1血管因素老年人的管壁彈性不足，部分老年患者皮下脂肪比較少，血管主要位于表淺，皮膚很容易松弛，彈性纖維以及平滑肌少，所以靜脈管容易變薄，滾動(dòng)新非常大，采血針很難一次刺入血管[2]；老年患者靜脈血管細(xì)小、靜脈壓力不足，使采血時(shí)間延長，導(dǎo)致凝血；靠擠壓穿刺部位上方使血液間斷地被擠入注射器內(nèi)，致采血時(shí)間延長，造成凝血。本組因老年患者血管因素造成標(biāo)本凝血6份。

2.1.2老年患者配合度低老年患者中很多都是重癥患者，他們或神志不清或者是癡呆，采血的過程中情緒也比較緊張，有時(shí)候會(huì)不斷掙扎，導(dǎo)致血漿成分出現(xiàn)變化，如出現(xiàn)血凝、血小板增加等現(xiàn)象，血液凝固性會(huì)因此增強(qiáng)。本組因老年患者穿刺不配造成標(biāo)本凝血3份。

2.2護(hù)士因素

2.2.1護(hù)士操作不當(dāng) 護(hù)士由于專業(yè)素質(zhì)不過硬，采血過程中動(dòng)作過慢，導(dǎo)致血液在注射器中發(fā)生凝固現(xiàn)象，抽血過程時(shí)間太長，血液注入抗凝真空采血管后未立即輕輕搖勻或搖勻時(shí)間不夠，血標(biāo)本沒有能夠與抗凝劑充分混勻；主要原因是因?yàn)樽o(hù)士操作技術(shù)不怎么熟練。本組由于護(hù)士操作的因素造成有兩份標(biāo)本出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。

2.2.2標(biāo)本血量與抗凝劑搭配比例不恰當(dāng) 當(dāng)前我國醫(yī)院臨床上所選用的真空采血管都是已經(jīng)加好抗凝劑的，凝血4項(xiàng)真空管中的抗凝劑枸櫞酸，鈉是鈣離子的快速凝合劑，可以實(shí)現(xiàn)對凝血因子的凝血作用，同時(shí)降解凝血因子VⅢ，將血液稀釋，所以必須要嚴(yán)格按1：9比例進(jìn)行抗凝配置[3]。本組出現(xiàn)3份因采血量與抗凝劑比例不當(dāng)造成標(biāo)本凝血。

2.2.3沒有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送檢標(biāo)本 當(dāng)標(biāo)本擱置的時(shí)間過長，細(xì)胞壁所具有的通透性也會(huì)相應(yīng)增加。本組血標(biāo)本中出現(xiàn)一份凝血標(biāo)本，原因是來自新護(hù)士的不熟練，標(biāo)本放置于室溫下的時(shí)間距離抽血樣本的時(shí)間超過了5 h。

2.3采血器具不合格 真空采血管內(nèi)抗凝劑劑量不足，血標(biāo)本與抗凝劑未完全混勻，無法發(fā)揮抗凝作用；真空管如果漏氣負(fù)壓不足，抽血時(shí)血流相對緩慢，會(huì)延長采血時(shí)間，導(dǎo)致凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)。本組因采血器具不合格造成標(biāo)本凝血2份。

3 護(hù)理對策

3.1提高靜脈采血一次成功率

3.1.1給予老人必要的心理輔導(dǎo)，盡可能保證靜脈采血一次成功，減少或者避免采血時(shí)間過長現(xiàn)象的發(fā)生，可以使老年患者血標(biāo)本凝血率得到降低。因此為確保抽取血標(biāo)本的成功，在采血前應(yīng)該要與老人加強(qiáng)溝通，給予其必要的心理輔導(dǎo)，讓老人了解采血的目的以及注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，贏得老人的支持。

3.1.2選擇血管一般首選用肘正中靜脈為宜，此處脂肪層較薄、老年患者末梢血管纖維化無彈力，靜脈質(zhì)地硬且脆，穿刺時(shí)易滾動(dòng)，因此進(jìn)針時(shí)應(yīng)先皮下再進(jìn)斑管，穿刺時(shí)不可用力過猛，以免穿透血管，對肥胖皮下脂腹、血管位置深血管細(xì)的患者，應(yīng)先摸準(zhǔn)血管方向，以30°～45°角進(jìn)針，水腫患者應(yīng)先將皮下組織間液揉推開，使血管充分顯形再進(jìn)針，爭取一次成功[5]。

3.1.3預(yù)見性處理 對未進(jìn)食、腹瀉的老年患者進(jìn)行采血，在不影響樣本質(zhì)量的情況下，可以讓患者喝些溫開水或者是牛奶之類的飲品，以提高血容量，使血液粘稠度得到降低，使血液流入注射器的速度加快。

3.2規(guī)范采血操作

3.2.1血標(biāo)本與抗凝劑混勻充分 采血完后，要將采血管帽和注射器針頭立即取下，將血液沿管壁緩緩注入抗凝管，并立即用塑料塞將試管塞緊，然后緩慢上下顛倒真空管6～8次（真空管呈90°），使血標(biāo)本與抗凝劑混勻充分，但不可用力搖晃，以免人為造成紅細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血。

3.2.2嚴(yán)格掌握血標(biāo)本量 根據(jù)檢驗(yàn)要求確定所需要的血量標(biāo)本，采血量一定要到真空管血量的刻度線，避免采血量不足。將采血樣本注入真空采血管內(nèi)的過程中要注意液面的刻度，以免因?yàn)樽⑷肓窟^多而出現(xiàn)血液凝固現(xiàn)象。

3.2.3血液抽吸及注入試管要規(guī)范 抽吸血液時(shí)要注意千萬不可以直接將注射器的活塞推到4～5 ml處，而應(yīng)該要慢慢將活塞抽動(dòng)，使血液能夠借助負(fù)壓進(jìn)入注射器內(nèi)；將血液注入試管的過程，試管要保持一定的傾斜角度，使注射器乳頭與試管壁貼近，慢慢注入。

3.3確保采血器具合格 在進(jìn)行采血前，必須要對真空采血管進(jìn)行檢查，確保其質(zhì)量過關(guān)：①看表面是否有裂痕是否出現(xiàn)破損；②要注意抗凝劑劑量是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，橡皮塞是否有松動(dòng)現(xiàn)象；③在粘貼標(biāo)簽時(shí)，要注意不要將真空采血管外標(biāo)簽上的血量刻度擋住；④要配置專人進(jìn)行真空采血管的管理，有計(jì)劃的領(lǐng)取真空采血管，防止久置導(dǎo)致采血管負(fù)壓不足；遇到質(zhì)量問題及時(shí)與器材科聯(lián)系。

3.4及時(shí)將血標(biāo)本送檢 采血完成后，必須及時(shí)將血標(biāo)本送檢。在室溫的條件下，血標(biāo)本放置的時(shí)間不超過2 h，4℃下放置的時(shí)間不超過6 h，有些標(biāo)本要求在30 min內(nèi)送檢（如血?dú)夥治龅龋悦夥胖眠^久發(fā)生凝血；送檢過程中勿劇烈搖晃、震蕩，防止標(biāo)本凝集。

3.5提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 血標(biāo)本的采集是護(hù)理人員工作的內(nèi)容之一。護(hù)士長要經(jīng)常給予科室護(hù)士專業(yè)知識(shí)以及技能的指導(dǎo)，提高其專業(yè)能力，同時(shí)應(yīng)該要強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，以及血標(biāo)本質(zhì)量控制意識(shí)，全面提高其綜合素質(zhì)。

4 結(jié)果

通過分析老年患者血標(biāo)本凝血的原因并采取相應(yīng)護(hù)理對策后，2015年7月～12月，本科使用真空采血管采集抗凝血標(biāo)本334份，發(fā)生血標(biāo)本凝血9份，較前大大降低，見表1。

5 小結(jié)

提高靜脈采血一次成功率、規(guī)范采血操作、把好采血器具的合格關(guān)、及時(shí)送檢血標(biāo)本、提高護(hù)士的素質(zhì)，是提高血標(biāo)本采集質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]任定玉.規(guī)范血標(biāo)本采集送檢流程的運(yùn)用和效果[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（7）：27-28.

[2]梁金玉，楊巍.避免用真空試管采集血標(biāo)本發(fā)生溶血法介紹[J].護(hù)理研究，2004，18（11）：1973.

[3]司寧波，陳素珍.血常規(guī)分析前的質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（8）：1321-1322.

[4]李淑麗 .對老年患者血液標(biāo)本取材的護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（32）：114-116.

編輯/周蕓霏