持續(xù)呼吸道機械通氣治療新生兒呼吸衰竭的護理干預方法和效果

摘要：目的 探討新生兒呼吸衰竭實施機械通氣的護理方法和效果。方法 以我院40例呼吸衰竭新生兒作為研究對象，均實施機械通氣方案，采用護理干預措施，觀察治療效果和氧合功能指標變化。結(jié)果 患兒治療有效率為95.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。治療后PaO2水平明顯提高，PaCO2、吸入氧濃度、氧合指數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)機械通氣治療新生兒呼吸衰竭療效確切，護理干預能夠減少并發(fā)癥，改善患兒預后。

關鍵詞：呼吸衰竭；機械通氣；護理干預

呼吸衰竭是新生兒常見的危急重癥，實施機械通氣能夠改善換氣功能，糾正缺氧、酸堿紊亂現(xiàn)象，從而提高患兒救治成功率[1]。由于該治療方案具有侵入性，容易引起多種并發(fā)癥，因此護理措施的應用具有關鍵作用。本文對我院收治的40例患兒進行研究，探討了護理干預的方法和效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2014年1月～2015年12月期間收治的新生兒呼吸衰竭病例，共計患兒40例。依據(jù)《實用新生兒學》[2]，患兒經(jīng)臨床檢查后確診。包括男性18例（45.0%），女性22例（55.0%）；日齡1～7 d，平均為（3.2±0.5）d。原發(fā)疾?。悍窝?0例、新生兒窒息8例、呼吸暫停5例、急性腦膜炎4例、其它3例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，家長知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。

1.2機械通氣 患兒氣管插管，選用大型呼吸機，通氣模式為IPPV+PEEP，根據(jù)患兒的病情、血氣指標調(diào)整呼吸機參數(shù)，將血氧飽和度維持在90%以上。當患兒體征改善、血氣結(jié)果正常，且呼吸頻率在20次/min以內(nèi)，可以采用CPAP模式通氣1 h；當自主呼吸恢復正常，可以拔管撤機。

1.3護理干預 患兒在機械通氣治療期間實施護理干預，具體包括氣管插管護理、呼吸道護理、氣道濕化護理、感染防治、拔管護理等。

1.4觀察指標 ①觀察患兒治療前后的氧合功能指標變化，分別在治療前、治療12、24、48 h測定PaO2、PaCO2、吸入氧濃度、氧合指數(shù)；②觀察治療效果和并發(fā)癥情況，判定標準[3]：治愈：癥狀體征消失，血氣指標恢復正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，呼吸困難緩解；無效：癥狀和體征基本無變化，血氣指標不見好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計分析軟件SPSS（版本為18.0），計數(shù)資料采用（n，%）表示、組間比較進行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、組間比較進行t檢驗。P<0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1氧合功能指標比較 結(jié)果顯示，患兒治療12、24、48 h 后的PaO2水平明顯提高，PaCO2、吸入氧濃度、氧合指數(shù)明顯降低。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效和并發(fā)癥分析 結(jié)果顯示，40例患兒治愈16例、好轉(zhuǎn)22例、無效2例，共計治療有效率為95.0%。在并發(fā)癥上，發(fā)生低氣壓1例（2.5%）、肺部感染2例（5.0%）、氣管粘膜出血1例（2.5%），共計發(fā)生率為10.0%，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，新生兒呼吸衰竭發(fā)病率近年來有所提升，威脅生命安全，實施機械通氣能夠降低死亡率，改善氣體交換功能。本次研究中，患兒治療期間實施護理干預，結(jié)果顯示治療有效率達到95.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，治療后患兒的氧合功能指標明顯改善。

具體到護理措施上，一般包括以下幾點[4-5]：①氣管插管。患兒取仰臥位，保持氣道開放，協(xié)助醫(yī)師完成插管，對導管內(nèi)進行固定和檢查。動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，準確記錄膚色、呼吸、胸廓活動、肢末循環(huán)、尿量等，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)；②呼吸道護理。及時排痰有利于氣道保持通暢，在吸痰時，選擇合適的吸痰管，負壓一般設置在6.7kPa。注意控制吸痰管的插入深度，每次吸痰時間控制在10 s以內(nèi)，確保動作輕柔，減少刺激和損傷，必要時霧化吸入普米克令舒；③氣道濕化護理。調(diào)整室內(nèi)的溫濕度，一般溫度在25℃、濕度在65%；使用濕化器則將溫度控制在33℃、濕度在70%。同時定期對患兒進行翻身、拍背，提高通氣的有效性；④感染防治。各項護理工作遵循無菌操作原則，避免氣道損傷，護士在接觸患兒前后均要洗手，保證管道內(nèi)處于無菌水平；及時對管道進行更新、消毒，清理管道積水；吸痰時，首先清理氣管，然后清理口腔和鼻腔；病房內(nèi)加強衛(wèi)生管理，每日早晚開窗通風，確保病床、地板、空氣中的細菌含量達標。同時，還要注重患兒的皮膚護理，重點加強眼睛和口腔的清潔管理；⑤拔管護理。拔管前30 min靜脈注射地塞米松1 mg，使用純氧過度通氣10 min后拔出氣管插管，清理呼吸道分泌物，并給予頭罩吸氧。拔管后定時霧化吸入普米克令舒，間隔時間為2 h，積極防治并發(fā)癥。

綜上所述，持續(xù)機械通氣治療新生兒呼吸衰竭療效確切，護理干預能夠減少并發(fā)癥，改善患兒預后。

參考文獻：

[1]任青，趙麗麗.足月新生兒呼吸衰竭368例臨床分析及存活兒隨訪觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（07）：5-7.

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[3]王霞.持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（09）：167.

[4]江文勝，宋文輝，奚云.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒急性呼吸衰竭臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1867-1868.

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編輯/周蕓霏