長(zhǎng)期住院的精神病患者感染性腹瀉的原因分析及護(hù)理管理

摘要：目的 分析長(zhǎng)期住院的精神病患者發(fā)生感染性腹瀉的原因，并探討其護(hù)理措施，提出安全護(hù)理管理對(duì)策。方法 針對(duì)近一周出現(xiàn)感染性腹瀉的患者進(jìn)行分析，提出討論與整改方案。結(jié)果 126例患者中存在感染性腹瀉的有10例。主要原因是環(huán)境因素、身體體質(zhì)、藥物因素等。結(jié)論 長(zhǎng)期住院精神病患者腹瀉的現(xiàn)象較為普遍，精神科臨床科室應(yīng)引起高度重視，采取相應(yīng)的護(hù)理管理措施，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防與控制。

關(guān)鍵詞：感染；腹瀉；護(hù)理；精神病患者；護(hù)理管理

感染性腹瀉廣義是指各種病原體腸道感染引起的腹瀉，是一組多病原體、多因素引起的腸道傳染病危害著人類(lèi)的健康。特別是夏秋季節(jié)發(fā)生率較高。如不及時(shí)治療，可引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時(shí)伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀還影響精神疾病的治療[1]。而精神病患者由于受不同精神癥狀的影響及抗精神病藥物的作用，自知力缺乏、懶散、行為紊亂、無(wú)主動(dòng)衛(wèi)生意識(shí)、生活不能自理，故感染風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。本文旨在探討長(zhǎng)期住院精神病患者感染性腹瀉的原因分析、預(yù)防控制及護(hù)理管理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 10例腹瀉患者為我科長(zhǎng)期住院患者，男性，年齡22～58歲，住院時(shí)間2～19年；文化程度：文盲5人，小學(xué)文化3人，初中以上文化2人；有家人的3人，三無(wú)7人；其中精神分裂癥8例，精神發(fā)育遲滯2例。其中3例患者大便常規(guī)查出膿細(xì)胞（+），2例檢查出白細(xì)胞（+），其余均在正常范圍。

1.2感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、稀便或粘液樣便，糞常規(guī)檢查鏡檢有膿細(xì)胞或白細(xì)胞。均符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]。

2 10例患者原因分析

2.1環(huán)境因素 精神科病房屬于封閉式管理，患者由于長(zhǎng)期住院、活動(dòng)量小、腸蠕動(dòng)緩慢，從而影響胃腸道的消化功能及抗感染能力[4]。精神科患者的住院時(shí)間與感染性腹瀉感染率密切相關(guān)，一般住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者感染的風(fēng)險(xiǎn)也越大[5]。我科病員住院時(shí)間均是一年以上。

2.2社會(huì)因素 我科病員大多數(shù)患者屬于三無(wú)流浪者，由公安局、民政部門(mén)送入。來(lái)時(shí)衣衫檻樓、蓬頭垢面、散發(fā)臭味、言語(yǔ)行為紊亂。

2.3疾病因素 由于精神癥狀的支配下，患者不講衛(wèi)生，存在吃臟物、吃異物、吃糞便等怪異行為；由于病情變化，導(dǎo)致其飲食習(xí)慣、飲食量發(fā)生改變，出現(xiàn)拒食、少食、暴飲暴食等。

2.4藥物因素 精神病患者一般以藥物治療為主，①抗精神病藥物的抗膽堿能作用可抑制腸液分泌，導(dǎo)致便秘等胃腸道功能改變，這些改變或多或少影響了腸道微生物的數(shù)量[6]；②由于患者精神癥狀反復(fù)發(fā)作，常出現(xiàn)食欲減退或拒食而使機(jī)體免疫力下降誘發(fā)感染性腹瀉；③抗精神科藥物對(duì)患者有一定鎮(zhèn)靜作用，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、瞌睡、懶散、無(wú)主動(dòng)言語(yǔ)等現(xiàn)象；④大多數(shù)病員出現(xiàn)流涎現(xiàn)象，使患者的衛(wèi)生料理差，同樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉。

3 討論

3.1腹瀉評(píng)估 了解誘因，觀察大便的顏色、性質(zhì)、氣味、次數(shù)、量，若患者無(wú)法描述，則護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注。觀察體溫波動(dòng)、肛周皮膚及全身有無(wú)脫水表現(xiàn)，了解血常規(guī)及大便常規(guī)，培養(yǎng)的檢查結(jié)果，觀察腸鳴音情況。

3.2疑似腹瀉患者嚴(yán)密觀察，及時(shí)留取標(biāo)本檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離[7]。

3.3肛門(mén)周?chē)つw護(hù)理 肛門(mén)周?chē)つw易受糞便刺激致糜爛，護(hù)理中做到勤洗，忌用力擦。每班評(píng)估肛門(mén)周?chē)つw的完整性。

3.4精神病患者由于疾病時(shí)不同表現(xiàn)及抗精神藥物的影響，反應(yīng)遲鈍，不能準(zhǔn)確表達(dá)不適，故工作中善于發(fā)現(xiàn)病人的異常情況，若有腹瀉，觀察記錄大便的性質(zhì)、次數(shù)并留取標(biāo)本化驗(yàn)。

3.5預(yù)防水及電解質(zhì)紊亂 腹瀉嚴(yán)重者易發(fā)生低鉀、低鈉、低氯血癥。定期監(jiān)測(cè)血生化的變化，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。

4 護(hù)理管理及措施

4.1加強(qiáng)飲食衛(wèi)生 餐前由中班、總務(wù)班護(hù)士督促患者入廁、排隊(duì)洗手。進(jìn)餐時(shí)做好患者的飲食觀察，對(duì)生活不能自理的重癥患者須幫助進(jìn)食；對(duì)拒食的患者須了解原因，耐心勸食；對(duì)進(jìn)食差、挑食的患者須督促進(jìn)食；對(duì)暴飲暴食、異食者，給予糾正其不良習(xí)慣；對(duì)進(jìn)食速度快、易發(fā)生噎食的患者，設(shè)立專(zhuān)桌，專(zhuān)人看護(hù)。

4.2加強(qiáng)病區(qū)垃圾衛(wèi)生的處理 由于我科病員大多數(shù)屬于三無(wú)流浪者，他們已養(yǎng)成撿垃圾的習(xí)慣。接待探視時(shí)，要求外帶的食物殘?jiān)拥街付ǖ攸c(diǎn)；發(fā)放雞蛋零食時(shí)，督促洗手，維持秩序，加強(qiáng)巡視，集中處理垃圾。

4.3嚴(yán)格消毒與隔離 每天做好病區(qū)消毒工作（空氣消毒機(jī)及醋熏）；堅(jiān)持每天對(duì)開(kāi)水桶、水杯等消毒清洗；每餐前后做好餐具浸泡及紫外線消毒。住院期間腹瀉者均做好腸道隔離，直至腹瀉病因被解除；對(duì)個(gè)別發(fā)生的腸道感染患者，采取嚴(yán)格的單間隔離措施，床旁配置洗手液，專(zhuān)用衛(wèi)生用具，使用含氯制劑浸泡，以免發(fā)生交叉感染，直至糞便常規(guī)3次正常為止。

4.4保持病區(qū)通道、室內(nèi)通風(fēng)，無(wú)水跡、蟑螂。定期更換枕套、床單及被褥。發(fā)現(xiàn)污染時(shí)及時(shí)更換并浸泡，以阻斷病原菌傳播。

4.5做好用藥護(hù)理 精神病患者一般以藥物治療為主，抗精神病藥物可引起胃腸道不適，加強(qiáng)對(duì)患者胃腸道反應(yīng)的觀察與處理。督促患者參加活動(dòng)、多飲水、多進(jìn)食蔬菜水果，有利于腸蠕動(dòng)，減少藥物副作用。患者出現(xiàn)便秘，一般采用小劑量甘油灌腸，如用藥導(dǎo)瀉，排便后立即停藥，避免過(guò)度導(dǎo)瀉。對(duì)輕微腹瀉者，一般不作特殊處理，如需使用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，切忌濫用。

4.6康復(fù)鍛煉及健康宣教 注意培養(yǎng)患者活動(dòng)興趣，鼓勵(lì)患者參加各種工娛療活動(dòng)，依據(jù)現(xiàn)有病區(qū)環(huán)境添置康復(fù)器材，如乒乓、撲克等，從而促進(jìn)胃腸儒動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力；反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，告知感染性腹瀉的相關(guān)理論，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，注意飲食、飲水衛(wèi)生；反復(fù)告知患者及時(shí)增減衣物及中夜間蓋被，提高自我防病意識(shí)。

4.7院感染知識(shí)培訓(xùn) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)教育，講解消毒滅菌知識(shí)及操作方法，從衣、食、住、行多等方面觀察及照顧患者；強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性與必要性，減少傳播途徑；增強(qiáng)院感管理的意識(shí)，建立院感護(hù)理管理體系，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

綜上所述，精神病患者并發(fā)感染性腹瀉，須強(qiáng)化護(hù)理管理，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立院感護(hù)理管理體系，加強(qiáng)患者飲食及食堂衛(wèi)生管理，同時(shí)在有限地條件下改善患者的休養(yǎng)環(huán)境，從而有效地切斷傳播途徑，降低腹瀉發(fā)生，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶青和.感染性腹瀉[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：76-78.

[2]易霞云，王曼平，龔瑞娥，等.醫(yī)院感染性腹瀉的臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：18-20.

[3]周翠伶. 心理護(hù)理對(duì)老年腹股溝疝手術(shù)患者血壓的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009（8）.

[4]任巧玲，馬美玲，等.精神病患者醫(yī)院感染性腹瀉狀況分析及護(hù)理管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（3）.

[5]徐明瑩，徐美英.精神病患者醫(yī)院感染性腹瀉的發(fā)病狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（2）.

[6]吳澤敏，鄭意珠.住院精神病人感染性腹瀉相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2009，23（8）.

[7]徐明瑩，徐美英.精神病患者醫(yī)院感染性腹瀉的發(fā)病狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2003，31（4）：112-113.

編輯/羅茗柯