微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察與護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)通過微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和護(hù)理要點。方法 選取23例糖尿病酮癥酸中毒患者使用微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素的治療，同時給予科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理，觀察患者的治療及康復(fù)效果。結(jié)果 23例患者全部治療康復(fù)出院。結(jié)論 使用微量泵靜脈注射胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒可改善患者預(yù)后，減少住院天數(shù)，提高療效。

關(guān)鍵詞：糖尿??；酮癥酸中毒；微量泵；胰島素

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合癥，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)[1]。常見的誘因有急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等。微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，操作便捷、定時、定量，根據(jù)病情需要可隨時調(diào)整藥物濃度、速度， 運用微量泵搶救酮癥酸中毒患者，能減輕護(hù)士工作量，提高工作效率，準(zhǔn)確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。我科于2014年1月～2015年12月使用微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者23例，取得了良好效果。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014 年1月～2015年12月在我科住院的糖尿病酮癥酸中毒患者23例，其中男性12 例，女性11例，1型糖尿病6例，2型糖尿病17例，平均年齡56歲，有糖尿病癥狀伴有脫水、呼吸深大等酸中毒表現(xiàn)。入院時隨機血糖15.1～44.0 mmol/L。PH 低于7.35，尿酮體（+～+++），均符合糖尿病酮癥酸中毒的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療

1.2.1補液 迅速建立2條靜脈通道，一條靜脈通道用于快速補液，首先補充生理鹽水，清醒患者鼓勵多飲水，以便于補充體內(nèi)水分和酮體的排出。若開始輸液時血糖不是嚴(yán)重升高或治療后血糖下降至13.9 mmol/L后，應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。補液速度遵循按先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀的原則。

1.2.2小劑量胰島素治療 另一條靜脈通道采用浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的WZ-50C6型微量注射泵持續(xù)小劑量泵入胰島素降低血糖，用微量泵專用注射器抽取生理鹽水40 ml+短效胰島素（諾和靈R或正規(guī)胰島素）40 U持續(xù)靜脈泵入，平均每毫升含有1U胰島素，這種配比方法有利于護(hù)士調(diào)節(jié)微量泵速度，開始以0.1 U/（kg·h）靜脈推注，如在第1 h內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加倍。用藥過程中要每小時監(jiān)測血糖。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，胰島素劑量減至0.05～0.10 U/（kg·h），使血糖穩(wěn)定在10.0～13.9 mmol/L[2]。胰島素用量必須準(zhǔn)確及時，血糖平穩(wěn)后改為胰島素皮下注射。

1.2.3糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒 在開始輸液和胰島素治療后，補鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量，患者的尿量正常，血鉀低于5.2 mmol/L即可靜脈補鉀。治療前已有低鉀血癥，尿量≥40 ml/h時，在胰島素及補液治療同時必須補鉀。治療過程中定時檢測血鉀和尿量，調(diào)整補鉀量和速度。

1.2.4去除誘因和治療并發(fā)癥 如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭。

1.3病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔大小及對光反射、面色、皮膚溫度及彈性等；給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測及記錄體溫、脈搏、呼吸、呼出氣體中有無爛蘋果味、血壓、SpO2、心電圖；每小時用快速血糖儀監(jiān)測末梢血糖，及時調(diào)整胰島素劑量；動態(tài)監(jiān)測尿酮體、血氣分析、電解質(zhì)；準(zhǔn)確記錄24 h出入量，觀察脫水癥狀改善情況，及時留取血、尿標(biāo)本送檢。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 ①立即將患者安置在搶救室，遵醫(yī)囑抽取血生化，電解質(zhì)，動脈血氣分析，留取尿標(biāo)本。保持呼吸道通暢，給予持續(xù)吸氧。②護(hù)理中應(yīng)保持皮膚清潔，床單位平整干燥，定時為患者翻身。③保持口腔清潔，囑患者用漱口液漱口，用棉簽蘸水濕潤口唇。

2.2飲食護(hù)理 飲食療法是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，患者入院后給予嚴(yán)格、科學(xué)的飲食管理和飲食指導(dǎo)，制定個體化的飲食方案。糖尿病酮癥酸中毒患者由于酸中毒病情較重，有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，為了保證患者每天所需的熱量，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食：如米湯、粥、牛奶等飲食。但要嚴(yán)格限制脂肪蛋白質(zhì)的攝人量，以防產(chǎn)生新的酮體[3]?；颊卟∏榉€(wěn)定后，根據(jù)患者的理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計算每天所需的總熱量。合理餐次安排，均衡飲食結(jié)構(gòu)。

2.3心理護(hù)理 因DKA病程長，病情較重，患者及家屬容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等情緒，故在搶救治療過程中要多關(guān)心、安慰患者，及時了解患者的生活及心理情況，并進(jìn)行針對性護(hù)理。

2.4置泵的護(hù)理 置泵前檢查微量泵的性能，檢查電源的電壓與微量泵的電壓相等。胰島素為高危藥品，在抽取胰島素時需有兩名護(hù)士雙人核對無誤后使用。置泵時選擇留置套管針穿刺靜脈，避免鋼針穿刺引起藥液滲漏等不良后果。置泵后加強巡視和血糖監(jiān)測。護(hù)士每班應(yīng)檢查胰島素微量泵輸注裝置是否通暢，泵速是否準(zhǔn)確，輸注部位是否有紅腫、感染及過敏反應(yīng)，若有異常，需及時處理。查尿酮體1次/d，直至尿酮體消失。

2.5預(yù)防感染 糖尿病患者含糖高的皮膚組織適宜細(xì)菌繁衍，血糖增高使血液變得高凝高粘移動速度降低，易引起微血管病變，末端組織供血不足缺氧，患者免疫功能降低，傷口易感染并且經(jīng)久不愈，因此積極預(yù)防感染對避免酮癥酸中毒的發(fā)生非常關(guān)鍵?；颊咦≡浩陂g病房要保持清潔、通風(fēng)，保持病床清潔干燥，避免與其它感染性疾病以及呼吸道疾病患者進(jìn)行接觸。

2.6健康宣教 保持良好的血糖控制，預(yù)防和及時治療感染及其他誘因，加強糖尿病教育，講解糖尿病知識及飲食運動治療的重要性、低血糖的癥狀及預(yù)防。使患者及家屬認(rèn)識到糖尿病連續(xù)治療的重要性，堅持糖尿病飲食，定期檢測血糖，遵醫(yī)囑正確使用胰島素。糖尿病健康教育是治療方案之一，通過有效的教育能提高患者的自我管理能力。

3結(jié)果

23例患者經(jīng)過應(yīng)用微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素治療后1～3 d酮體消失，血糖2～7 d得到控制，經(jīng)對癥治療及精心科學(xué)的護(hù)理后病情均得到控制且完全緩解，無不良并發(fā)癥出現(xiàn)，使用過程無低血糖現(xiàn)象發(fā)生，治療4～27 d后患者均病情穩(wěn)定出院。所有病例無1例死亡，均在4 w內(nèi)痊愈出院，平均住院時間8.6 d。

4討論

DKA是糖尿病急性并發(fā)癥，發(fā)病急，但治療及時，恢復(fù)也快。輸液、胰島素治療是搶救DKA極其重要的措施，及時到位的護(hù)理非常重要。目前采用微量泵靜脈注射胰島素，血糖控制平穩(wěn)，作用迅速可靠，用量容易調(diào)整，并發(fā)癥少。血糖相對穩(wěn)定的好處[4]：①防止低血糖。②防止和減少發(fā)生腦水腫。③防止低血壓。微量泵由電腦控制，它在規(guī)定時間內(nèi)輸出的藥量不受輸液通道內(nèi)阻力的影響。微量泵持續(xù)將胰島素泵入患者體內(nèi)， 比多次注射胰島素接近人體的分泌曲線，有利于對代謝紊亂的糾正[5]。因此，對糖尿病酮癥酸中毒患者使用微量泵輸注胰島素治療不失為一種安全可靠的方法。即保證了胰島素準(zhǔn)確穩(wěn)定的輸入，又平穩(wěn)有效的降低了血糖。與胰島素泵相比，微量泵價格低廉，且操作簡單，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國2型糖尿病防治指南2013，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.主編：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.

[2]秦書春.王海玲.糖尿病酮癥酸中毒救治與分析[J].實用糖尿病雜志，2009（5）2：32.

[3]紀(jì)向虹，王欣.2010.糖尿痛循證治療學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，10.

[4]廖二元，超楚生，武漢文.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1532-1539.

[5]劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：308.

編輯/孫杰