血液透析患者動靜脈內瘺閉塞原因分析及護理干預

摘要：目的 血液透析患者動靜脈內瘺閉塞原因分析及護理干預。方法 本文選取88例血液透析患者，將其隨機分為護理組和對照組，對照組采用常規護理方式，護理組采用護理干預方式，對比兩組患者的護理滿意度、不同因素引發內瘺閉塞發生情況結果。結果 在88例患者中，一共有9例內瘺閉塞患者，發生率為10.23%，其中包括4例低血壓患者，2例穿刺操作不當患者，1例內瘺保護不到位，1例血液粘稠度增大，1例內瘺感染患者，總內瘺閉塞發生率為10.23%。結論 血液透析患者采用護理干預方式后，可以及時識別引發內瘺閉塞的不良因素，提前做好相應的預防干預控制工作，保證血液透析治療和護理工作的順利開展。

關鍵詞：血液透析；動靜脈內瘺閉塞；原因；護理干預對策

血液透析是當前治療腎臟病癥等多種疾病的有效療法，通過建立和維護好的動靜脈內瘺，從而保證整個治療過程的順利實施。在臨床中加強內瘺閉塞護理干預，對于延長內瘺的使用時間，降低不良反應發生率有著重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為2012年04月～2015年04月在我院進行治療的88例血液透析患者，每組各44例。男50例，女38例，年齡21歲～80歲，平均年齡（45.80±9.05）歲。兩組患者一般臨床資料相比，具有可比性。

1.2護理方法 護理組采用護理干預方式：

1.2.1調節低血壓癥狀 在透析治療前后，需要對患者的基本生命體征指標進行嚴格監測和管理，設置超濾量，將患者的體重變化有效加以控制，同時囑咐患者在透析治療前后停止服用降壓藥物，可以在透析治療后，患者的身體恢復穩定后，繼續服用降壓藥物。對于出現的一些不良反應癥狀及時加以改善和控制，透析治療過程中需要盡可能的避免大量進食，有效降低透析治療過程中出現高血壓癥狀，同時在整個透析治療時，很容易引起低血壓癥狀，因此護理人員一定要嚴格監測患者的血壓變化，間隔15 min～30 min，完成一次血壓測量，針對患者出現的低血壓癥狀及時加以改善控制。

按照醫囑快速的補充高滲液體直到血壓恢復穩定，同時需要加強嚴密觀察，等到透析結束后主動告知患者進行臥床休息10 min，避免引起低血壓癥狀。

1.2.2保持有效穿刺 在穿刺時，對于成熟的內瘺可以采用繩梯法進行穿刺操作，在穿刺操作過程中，在內瘺遠端綁扎止血帶，有效提升血管的阻力大小，同時使得血管變得充盈，增強觸摸的感知力。在具體開展治療工作時，需要有目的性的完成有效穿刺操作，避免定點穿刺，每一個穿刺點的間隔距離通?？刂圃? cm，使得每一個穿刺點都有超過一周的愈合期，使得整條動脈化的靜脈血管受力均勻，同時血管粗細需要保證均勻穩定，使得血管得到有效保護，這樣可以有效的降低因為穿刺不當而引起的內瘺閉塞情況，等到透析治療結束后，可以快速的進行拔針，動作一定要輕柔、安全。

對于內瘺不成熟的患者，尤其是伴發一些其他病癥患者，需要建立臨時血管通路，降低血管損傷，等到內瘺完全成熟后才能夠加以使用。因此在穿刺時，必須要由技術較好的穿刺人員完成穿刺操作，只取一針完成引血操作，采用其他肢體周圍血管作為回路，從而形成一個完善的體外循環，適當提高力度徒手壓迫5 min以上，之后利用彈性繃帶完成輕度包扎處理，避免形成血腫情況。

1.2.3健康宣教 在內瘺保護過程中，需要在透析治療前保持瘺側肢體的清潔干凈，透析治療1 d后不能夠接觸水，不能夠洗澡，避免引起感染癥狀。在透析治療1 d后，可以采用熱毛巾進行熱敷處理，持續時間不超過30 min，同時在靜脈采血、注射、輸液過程中需要確保操作的安全、高效，同時寬松舒適，睡眠過程中盡可能的側向健側，實現對體重的有效控制。

1.3統計學處理 本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，組間比較采用或χ2檢驗（%），P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同因素引發內瘺閉塞發生情況的結果對比 在88例患者中，一共有9例內瘺閉塞患者，發生率為10.23%，其中包括4例低血壓患者，2例穿刺操作不當患者，1例內瘺保護不到位，1例血液粘稠度增大，1例內瘺感染患者，總內瘺閉塞發生率為10.23%。

2.2兩組患者的護理滿意度結果對比 護理組患者的護理滿意度為97.73%（43/44），其中有23例非常滿意患者，10例比較滿意患者，10例滿意患者，1例不滿意患者，總滿意例數是43例。對照組患者的護理滿意度為79.55%（35/44），其中有12例非常滿意患者，13例比較滿意患者，10例滿意患者，9例不滿意患者，總滿意例數是35例。兩組結果對比存在顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

引起內瘺閉塞的原因是多方面的，主要包括低血壓、穿刺操作不當、內瘺保護不到位、血液粘稠度增大以及內瘺感染等多種影響因素，因此在透析治療過程中，一定要及時識別這些影響因素，及早開展護理干預操作，能夠避免對患者血管產生損傷作用，避免在穿刺過程中引起刺激作用，對于出現的一些輕微的血管壁損傷情況等，需要及時的給予護理干預處理，從而促進內瘺閉塞的有效保護，提升護理干預效果，能夠從以上多方面影響展開分析研究，尋找最佳的護理干預方式，做好護理干預治療，降低血液透析治療過程的不良影響，提升臨床療效。

因此血液透析患者采用護理干預方式后，可以及時識別引發內瘺閉塞的不良因素，提前做好相應的預防干預控制工作，保證血液透析治療和護理工作的順利開展。

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編輯/孫杰