糖化血紅蛋白對糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響

摘要：目的 分析血糖控制情況對慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病（DM）患者急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響。方法 本研究設(shè)單純COPD組（34例）及COPD合并DM組（48例），其中血糖控制理想組26例（糖化血紅蛋白<7%），血糖控制不理想組22例（糖化血紅蛋白≥7%），對上述病例進行回顧性研究，分析不同糖化血紅蛋白水平對COPD急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響。結(jié)果 糖尿病血糖控制不理想組COPD急性發(fā)作頻率及平均住院天數(shù)均高于糖尿病血糖控制理想組及單純COPD組，糖化血紅蛋白≥7是COPD合并DM患者年急性加重頻率≥2次的危險因素。結(jié)論 積極控制血糖，保證糖化血紅蛋白<7可減少COPD合并DM患者的年急性加重頻率和平均住院天數(shù)，有利于緩減病情進展，減輕患者經(jīng)濟負擔，改善生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；糖化血紅蛋白；年急性發(fā)作頻率；平均住院天數(shù)

Abstract：Objective Investigation the relationship between glycosylated hemoglobin level and the frequency of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease or average hospitalization days in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with diabetes mellitus （DM）. Methods 34 COPD patients and 48 COPDDM patients were investigated. COPDDM patients group were further divided into 2 groups， 26 COPDDM with a <7% glycosylated hemoglobin and 22 COPDDM with a ≥7% glycosylated hemoglobin. The levels of acute exacerbation frequency， average hospitalization days in these 3 groups were compared using One-Way ANOVA. Also the influence of glycosylated hemoglobin on acute exacerbation frequency and average hospitalization days were analyzed. Results The levels of acute exacerbation frequency and average hospitalization days were lowest in COPD group， and lower in COPDDM with good glycosylated hemoglobin group than in COPD DM with bad glycosylated hemoglobin group. Glycosylated hemoglobin ≥7% was the risk factor for acute exacerbation frequency over 2 in a year. Conclusion Glycosylated hemoglobin <7% was important for COPD DM patients.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Diabetes Mellitus；Glycosylated hemoglobin；Frequency of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Average hospitalization days

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)常見病，其急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是COPD患者死亡的主要原因[1]。避免或減少急性加重次數(shù)是控制COPD患者病情進展惡化的有效手段。COPD好發(fā)于40歲以上人群，因此易與DM等增齡相關(guān)疾病并存[2]。高血糖不僅促進某些細菌生長，且降低自身免疫，COPD合并DM患者容易誘發(fā)肺部感染造成AECOPD3。本文對2010年～2015年在內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院呼吸科住院的單純COPD患者及COPD合并DM患者的糖化血紅蛋白水平、平均住院天數(shù)及年急性發(fā)作頻率作一回顧性分析，以研究血糖控制情況對COPD年急性發(fā)作頻率及平均住院天數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2015年12月在內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特中旗蒙中醫(yī)醫(yī)院呼吸科住院治療的82例COPD及COPD合并DM患者為研究對象。單純COPD患者34例，其中男20例，女14例，平均年齡（66±4）歲，COPD合并DM患者48例，依據(jù)糖化血紅蛋白水平，將COPD合并DM患者分為血糖控制理想組（糖化血紅蛋白<7%）與血糖控制不理想組（糖化血紅蛋白≥7%），血糖控制理想組中男21例，女5例，平均年齡（65±3）歲。血糖控制不理想組中男16例，女6例，平均年齡（65±6）歲。所有患者均符合COPD及2型DM診斷標準。

1.2觀察指標 對三組患者的年急性加重頻率和平均住院天數(shù)進行分析比較。其中急性加重頻率的計算方法為6年內(nèi)總急性加重次數(shù)除以6，平均住院天數(shù)的計算方法為6年內(nèi)總住院天數(shù)除以住院次數(shù)。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件，計量資料用（x±s）表示，三組間平均住院天數(shù)及年急性加重頻率比較采用單因素方差分析和LSD均數(shù)兩兩比較的方法。采用Logistic回歸分析COPD合并DM患者年急性加重頻率≥2，平均住院天數(shù)≥10與糖化血紅蛋白的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1三組間年急性加重頻率和平均住院天數(shù)比較 單純COPD組年急性加重頻率為（1.00±0.03）次，COPD合并血糖控制理想DM組年急性加重頻率為（2.53±0.51）次，COPD合并血糖控制不理想DM組年急性加重頻率為（3.59±0.50）次，三組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。單純COPD組年平均住院天數(shù)為（9.06±0.69）d，COPD合并血糖控制理想DM組年平均住院天數(shù)為（12.04±0.72）d，COPD合并血糖控制不理想DM組平均住院天數(shù)為（13.00±0.09）d，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 Logistic回歸分析 糖化血紅蛋白>7%是COPD合并DM患者年急性加重頻率≥2的危險因素（P<0.05），相對危險度為7.765，即血糖控制不佳患者年急性加重頻率≥2發(fā)生概率是血糖控制良好患者的7.765倍。

3 討論

我國高齡人群中COPD患病率為20%～30%，DM的發(fā)病率為15.1%，臨床工作中兩種疾病并存的患者日益增多[2]。DM合并COPD患者肺功能損害較單純COPD患者嚴重，呼吸衰竭的發(fā)病率更高，治療失敗率也更高[4]。由于DM時肺臟的微血管病變與其他已知明確為DM靶器官的微血管病變相同，因此許多學者認為肺臟也是糖尿病器官損害的靶器官之一[5]。此外，高血糖抑制白細胞功能，促進免疫球蛋白和補體糖基化，且低蛋白血癥減少了免疫球蛋白及補體數(shù)量，使得COPD合并DM患者免疫功能低下，更容易受到病毒、細菌、真菌感染進而出現(xiàn)AECOPD[4]。因此，積極控制血糖不僅有助于減緩肺部微血管病變，且有助于減少AECOPD的發(fā)生，延緩COPD進程，改善患者預后。

參考文獻：

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD） 診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD） 診治中國專家共識（ 草案）[J]. 中華呼吸雜志（ 電子版），2013，7（1）：1-13.

[2]袁益明.衰老與慢性阻塞性肺疾病[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（2）：18-20.

[3]張實，王愛玲，吳學玲. 控制血糖對COPD合并糖尿病患者急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響[J].重慶醫(yī)學， 2015，4（33）：3246-3248.

[4]潘建新，任臻，王鳳梅，等. 合并糖尿病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者40 例臨床分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2015，43（10）：1067-1070.

[5]Dalquen P. The lung in diabetes mellitus [J]. Respiration， 1999， 66：12-13.

編輯/周蕓霏