剖腹產術腹部橫切口的臨床效果觀察

摘要：目的 探討剖腹產術腹部橫切口在婦產科手術中的臨床應用效果。方法 以我院2004年1月～2014年12月收治的920例產婦作為研究對象，根據剖腹產腹部切口方式的不同分為兩組，觀察組460例，取腹部橫切口，對照組460例，取腹部縱切口。結果 腹部橫切口在開腹、胎兒娩出及總手術時間，術中出血量，肛門排氣時間，術后疼痛，切口延裂，線結炎癥反應，不良反應發生率，切口平均愈合時間，治療費用，住院時間和疤痕情況均顯著低于縱切口，兩組比較，具有統計學意義（P﹤0.05）。結論 新式腹部橫切口剖腹產術明顯優于傳統腹部縱切口剖腹產術。

關鍵詞：剖腹產；橫切口；臨床效果

隨著麻醉醫學及婦產科手術學的不斷進步，人們生活水平的不斷提高，主動選擇剖腹產手術結束分娩的產婦日益增多，因其能夠有效解決產科并發癥、難產等問題，避免陰道分娩之痛。腹部橫切口作為一種新型剖腹產手術切口方式，受到了業界人士的廣泛關注[1]。本文探討了剖腹產術腹部橫切口在婦產科手術中的臨床應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2004年1月～2014年12月收治的920例剖腹產產婦做為研究的對象，隨機分為兩組。觀察組為腹部橫切口460例，對照組為腹部縱切口460例。兩組產婦一般資料對比見表1。

1.2方法 兩組產婦均在腰麻下行子宮下段剖宮產術。對照組：給予下腹正中縱切口，常規行子宮下段剖宮產術。觀察組：給予下腹橫切口，取髂前上棘連線下2 cm，橫弧形切開皮膚，長約10～13 cm，切開切口中段皮下脂肪及前鞘層長約6cm，用剪刀向兩側剪開筋膜，牽拉皮上脂肪，長度與皮膚切口相等，上下分離筋膜與腹直肌間隙，遇有血管應避開，在髂前上棘連線水平，以食指鈍性打開腹膜，并左右擴大腹壁切口，充分暴露子宮及附件器官，檢查子宮及附件有無畸形粘連。然后常規行子宮下段剖宮產術。常規取出胎兒胎盤。四把卵圓鉗鉗夾子宮兩角及上下緣，干紗布清理宮腔，檢查有無出血，有無胎盤胎膜遺漏。1°可吸收縫線全層連續鎖邊縫合子宮肌層，并連續縫合膀胱子宮返折腹膜，探查盆腹腔無異常，鹽水紗布清理腹腔，查無損傷及活動性出血，清點紗布器械無誤后可吸收縫線縫合腹膜，對合腹直肌，可吸收縫線連續縫合前鞘，間斷縫合脂肪層，連續皮內縫合皮膚。縫合結束后，雙手擠壓，平整無滲血，無硬結，手術結束。

1.3觀察指標 開腹時間，胎兒娩出時間，總手術時間，術中出血量，肛門排氣時間，術后不良反應疼痛，切口延裂，線結炎癥反應，總發生率，切口平均愈合時間，治療費用，住院時間，術后疤痕。

1.4統計學分析 數據采用SPSS17.0統計學軟件處理，其中表1、表2和表4數據均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗法，表3數據中不良反應以%表示，采用檢驗法。檢驗P值，小于0.05，則差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦手術比較見表2。

2.2兩組產婦術后不良反應比較見表3。

2.3兩組產婦的切口平均愈合時間，治療費用，住院時間，疤痕對比見表4。

3討論

隨著人們生活水平的提高和對審美標準的過分追求，使產婦體能素質下降，產婦拒絕試產及試產過程中止時有發生，對于臨產產婦，存在試產條件的先行試產[2]。通常當孕婦無法正常自然分娩時，再采取剖腹產生產方式。針對自然分娩和剖腹產而言兩者各有優勢和劣勢[3]。自然分娩應用范圍比較廣泛。但孕婦自身存在相關問題和不良反應及難產因素，無法選擇自然分娩方式，就要為孕婦實施剖腹產分娩[4]。

大量臨床實踐結果表明，剖腹產手術腹部橫切口的臨床效果明顯優于腹部縱切口的剖腹產手術。從生理解剖學角度考慮，與傳統縱切口相比，橫切口剖腹產的主要優點在于：①切口位于恥骨聯合上方，該位置血管神經分布較少，術后疼痛較輕，利于產婦早下床活動，早哺乳，護理新生兒，并減少肺部感染和靜脈炎的發生。②切開皮下組織，剝離皮下脂肪，因為鈍性分離，使行走其中的血管神經借助本身的彈性保留下來，減少出血和創傷，利于傷口早期愈合。③術中不推膀胱，減少了對膀胱的損傷，縮短導尿管放置時間。有效預防感染。④橫式切口皮紋生長方向為橫向，而縱切口與皮紋生長方向垂直，導致切口張力非常大，不利于切口愈合，而橫式切口順應皮紋的生長方向，能有效促進傷口的愈合，并能減輕切口疼痛[5]。⑤橫式切口剖腹產術，腸管暴露時間短，對腹腔干擾少，腸道功能恢復快，能減少術后腸粘連發生率[6]。⑥橫式切口的剖腹產，其術后形成的疤痕相對較小和隱蔽，能更好的滿足產婦的美學心理要求。根據相關研究報道顯示，首次分娩行腹部橫切口剖腹產的產婦，第二次妊娠選擇自然分娩方式，子宮破裂的風險低于1.5%[7]。

本研究發現，橫切口產婦在開腹、胎兒娩出、肛門排氣及總手術時間，切口平均愈合時間，住院時間，治療費用，術后疤痕等各方面與縱切口比較，經統計學分析，（P均﹤0.05），差異具有統計學意義。而橫切口的不良反應發生率為16.8%，顯著低于縱切口的77.5%，經統計學分析，（P﹤0.05），差異具有統計學意義。

本研究表明，剖腹產新式橫切口的選擇，能有效促進產婦腹部切口愈合及自理能力的恢復，且胎兒娩出快，手術時間短，手術損傷小，術中出血少，腸道功能恢復快，進食早，減少腸粘連的發生，不良反應少，術后疼痛輕，治療費用低，住院時間短，切口美觀，產婦滿意度較高。減少了因縱切口不良反應、切口裂開等造成的額外費用和醫療糾紛[8]。但要注意：①剖腹產橫切口的手術操作難度較縱切口更大，應由專業技術過硬的術者進行手術。②胎頭不入盆，前置胎盤，胎盤位置低，不宜采用橫式切口。

綜上所述，剖腹產術新式腹部橫切口的臨床觀察取得了滿意療效，而且很受產婦及家屬的歡迎，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]田麗君，高建華，蔣慧君，等.腹部橫切口剖腹產術不縫合皮下脂肪層與腹膜層68例臨床觀察[J].包頭醫學院學報，2012，23（01）：50-51.

[2]葉彩玲.82例急診剖腹產手術的臨床分析[J].深圳中西醫綜合雜志，2016，26（2）：143-145.

[3]劉敏，林全陽.右美托咪定用于子宮下段剖腹產椎管麻醉鎮靜的效果[J].醫學理論與實踐，2014，27（24）：3320-3322.

[4]牛小艷.剖腹產術后子宮前壁切口妊娠1例超聲表現[J].內蒙古中醫藥，2014，33（21）：64.

[5]商曉，向陽.婦產科腹部手術切口解剖學特點與切口愈合[J].中國實用婦科與產科雜志，2012（6）：460-462.

[6]田香玲.改良腹式橫切口子宮切除術43例臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（4）：35-37.

[7]楊星偉.剖腹產后再次妊娠的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012（3）：65-66.

[8]田春偉.改良式腹橫切口與縱切口剖宮產術的比較研究[J].中國民康醫學，2013，25（12）：43.

編輯/申磊