小兒過敏性紫癜的治療對腎臟的影響

摘要：目的 探討小兒過敏性紫癜的治療方法及對腎臟的影響。方法 選取2013年4月～2015年5月收治的小兒過敏性紫癜患者82例為被試對象，通過隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組41例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上加用西咪替丁治療，觀察兩組患者治療效果及腎功能變化。結論 觀察組總有效率82.9%相較于對照組70.7%明顯更優（P<0.05）；對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察組治療后復發率16（38.1%）明顯低于對照組32（78.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前腎功能相關指標無顯著差異（P>0.05），觀察組治療后尿紅細胞（13.5±2.6）個/HP、尿蛋白（0.4±0.1）g/24h、尿微量蛋白（0.1±0.1）mg/L均明顯較對照組（21.7±3.8）個/HP、（0.8±0.2）g/24h、（0.2±0.2）mg/L低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在小兒過敏性紫癜治療中應用西咪替丁，能夠提高治療效果及安全性，對腎臟功能改善有一定作用，值得推廣。

關鍵詞：小兒過敏性紫癜；治療方法；腎功能

Abstract：Objective To study the treatment of pediatric allergic purpura and the impact on the kidneys. Methods April 2013 to May 2015 treated 82 cases of pediatric allergic purpura patients as subjects object， through the random number table method divided into observation group and control group， each group of 41 cases， control group given conventional treatment， observation group on the basis of control group was treated with cimetidine， observe the effect and renal function changes of two groups of patients. Results The observation group total effective rate 82.9% 70.7% compared with the control group significantly better （P< 0.05）； On two groups of patients were followed up at the period of one year， recurrence after treatment 16 （38.1%） of the observation group was obviously lower than control group in 32 （78.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； In the two groups before treatment in patients with renal related indicators no significant difference （P> 0.05）， the observation group after treatment urine red blood cells （13.5±2.6）/HP， urine protein （0.4±0.1） g / 24 h， the urine micro protein （0.1±0.1 mg/L） were significantly compared with control group （21.7 ±3.8）/HP， （0.8±0.2） g / 24 h， （0.2±0.2） mg/L is low， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application in the treatment of pediatric allergic purpura cimetidine， can improve therapeutic effect and safety， to improve renal function have certain effect， is worth promoting.

Key words：Children allergic purpura； Treatment； Renal function

小兒過敏性紫癜是臨床較為常見的毛細血管病變反應性疾病，該癥的發生主要為多種致敏因素影響，導致機體出現變態反應，自身抗原的產生使抗體出現，最終抗原抗體復合物形成并在小血管壁沉著，導致疾病發生[1]。而且大多數小兒患者累及腎臟，并發造成腎臟的損傷。由此可見， 就小兒過敏性紫癜治療對腎臟的影響展開研究有著十分重要的現實意義。本次研究隨機選取2013年4月～2015年5月收治的小兒過敏性紫癜患者82例，采取臨床資料回顧性分析手段，旨在為臨床基于常規治療效果與西咪替丁治療效果對比的小兒過敏性紫癜的治療對腎臟的影響研究適用提供一些思路來進行進一步的探討研究。并且，本研究通過對比，探討了西咪替丁的臨床使用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2015年5月收治的小兒過敏性紫癜患者82例為被試對象，通過隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組中，男性27例，女性14例；年齡范圍2～15歲，平均年齡（7.5±3.1）歲。對照組中，男性26例，女性15例；年齡范圍3～14歲，平均年齡（7.4±3.2）歲。兩組被試對象性別、年齡等常規臨床數據通過統計學分析，數據相比較不存在統計學意義（P>0.05），均衡性具備研究對比價值。

1.2方法 確保每一被試對象不與過敏源接觸，于治療前對血常規、尿常規等相關指標展開檢測記錄。對照組給予常規治療，即給予抗過敏、抗感染、維生素C、葡萄糖酸鈣等治療。

觀察組在對照組基礎上加用西咪替丁治療，西咪替丁（選自佛山阿特維斯制藥有限公司，國藥準字H44021335），5～10 mg/kg加入5.0%葡萄糖注射液稀釋，靜脈注射，3次/d。用藥5 d后，該靜脈注射為口服，3次/d，20 mg/次。兩組被試對象持續治療2個療程，每個療程7 d。

1.3觀察指標與療效判定 兩組82例被試對象接受不同臨床治療后，結合醫院患者小兒過敏性紫癜相關規范準則設計調查表，對兩組患者治療效果、復發率及腎功能變化（尿紅細胞、尿蛋白、尿微量蛋白）進行觀察對比，將一系列所獲取的臨床指標明確收入近調查表內，結合電子計算機開展統計學處理工作。療效判定標準[2]，顯效：經治療后，患者機體紫癜完全褪去，無腹痛及關節痛，血常規、尿常規恢復正常；有效：經治療后，患者機體紫癜明顯減少，存在少許余留，腹痛、關節痛偶有輕微疼痛感，血常規、尿常規趨于正常水平；無效：經治療后，患者機體紫癜未見減輕，無腹痛、關節痛及血常規、尿常規無變化或惡化。

1.4統計學分析 選取SPSS 13.00軟件包開展數據統計分析，研究所得數據以均數±標準差（x±s）表示，觀察組與對照組兩組計量數據對比應用t值檢驗，計數數據應用χ2值檢驗，由P<0.05說明數據對比結果具備統計學意義。

2 結果

2.1兩組82例患者治療效果對比 觀察組總有效率82.9%相較于對照組70.7%明顯更優（P<0.05），見表1。

2.2兩組82例患者復發率 對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察組治療后復發率16（38.1%）明顯低于對照組32（78.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組82例患者腎功能指標對比 兩組患者治療前腎功能相關指標無顯著差異（P>0.05），觀察組治療后尿紅細胞（13.5±2.6）個/HP、尿蛋白（0.4±0.1）g/24h、尿微量蛋白（0.1±0.1）mg/L均明顯較對照組（21.7±3.8）個/HP、（0.8±0.2）g/24h、（0.2±0.2）mg/L低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現階段而言，過敏性紫癜發病機制尚不清晰，大多研究人士認為可能是微生物感染（流感病毒、溶血性鏈球菌等）、高蛋白食物（豆制品、雞蛋及海鮮等）及部分藥物（抗生素類、水楊酸鹽等）誘發過敏性紫癜，受影響因素眾多影響，使得致病因子無法明確，治療效果不穩定，極易反復發作。過敏性紫癜引發的分子病理機制為一系列因素造成的過敏性免疫反應，與IgA介導免疫反應密切相關。過敏性紫癜引發時輔助性T淋巴細胞、B淋巴淋巴細胞活性異常激活，對應形成的諸多IgA產生免疫復合物過度沉積于小血管壁部位，造成廣泛的毛細血管免疫性損傷，進一步致使血管通透性提升，血液、淋巴液滲出。

小兒過敏性紫癜可引起多種癥狀，對患兒健康及生長發育有嚴重影響，需及時采取有效措施予以治療。目前對于該癥的治療以藥物療法為主，但有學者發現，藥物治療可能對患兒腎臟造成不同程度損害，不利于預后，因此需使用具有較高安全性的藥物[3]。動物藥理學和毒理學，體外研究表明，西咪替丁作為一類特異競爭性的H2-受體拮抗劑，與兒茶酚胺β-受體，組織胺H1-受體或毒蕈堿受體無明顯的相互作用[4]。相關醫學研究表明，人類機體皮膚、血管存在H1和H2組胺受體，而西咪替丁用以H2受體阻斷劑能夠阻斷T細胞表面的H2受體，切斷免疫抑制的中間環節，從而有效發揮免疫調節作用[5]。

本次研究結果顯示，觀察組總有效率82.9%相較于對照組70.7%明顯更優（P<0.05）；對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察組治療后復發率16（38.1%）明顯低于對照組32（78.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前腎功能相關指標無顯著差異（P>0.05），觀察組治療后尿紅細胞（13.5±2.6）個/HP、尿蛋白（0.4±0.1）g/24h、尿微量蛋白（0.1±0.1）mg/L均明顯較對照組（21.7±3.8）個/HP、（0.8±0.2）g/24h、（0.2±0.2）mg/L低，差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究結果與逄惠等[6]Reutter JC等Komericki等報道的觀點基本一致。

總而言之，在小兒過敏性紫癜治療中應用西咪替丁，能夠提高治療效果及安全性，對腎臟功能改善有一定作用，值得推廣。

參考文獻：

[1]池新紅.小兒過敏性紫癜臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2010，05（33）：139.

[2]吳天慧，李志輝，段翠蓉，等.3482例小兒過敏性紫癜流行病學分析[J].實用預防醫學，2014，21（08）：978-980.

[3]陳艷妮，蘇德成，張鳳翔，等.小兒過敏性紫癜血清炎前因子的檢測及其意義[J].西安醫科大學學報，2001，22（03）：235-237.

[4]任少敏，楊健民，郭妍妍，等.小兒過敏性紫癜多器官損害236例臨床分析[J].中國綜合臨床，2001，17（04）：321-322.

[5]連志明.小兒過敏性紫癜與器官損害的臨床探討[J].貴陽醫學院學報，2001，26（04）：337-337.

[6]逄惠，李雁翎.小兒過敏性紫癜與臟器損害的臨床探討[J].中國綜合臨床，2000，16（07）：540-541.

編輯/周蕓霏