克氏針鋼絲張力帶固定治療肱骨小頭骨折臨床療效觀察

摘要：目的 研究克氏針鋼絲張力帶固定治療肱骨小頭骨折臨床療效。方法 病例資料來源于我院2007年1月～2015年1月收治肱骨小頭骨折患者20例，根據隨機數字表法，分為兩組，克氏針鋼絲張力帶固定組和螺釘固定組。就兩組患者愈合時間和肘關節優良率進行比較。結果 克氏針鋼絲張力帶固定組肘關節優良率高于螺釘固定組，χ2統計處理呈P<0.05。克氏針鋼絲張力帶固定組患者愈合時間少于螺釘固定組，t統計處理呈P<0.05。結論 克氏針鋼絲張力帶固定治療肱骨小頭骨折臨床療效確切，可加速骨折愈合，改善患者肘關節功能，值得推廣。

關鍵詞：克氏針鋼絲張力帶固定；肱骨小頭骨折；臨床療效

肱骨小頭骨折臨床多見，為關節內軟骨面骨折，位置深，周圍解剖關系復雜，行傳統復位固定難度大且損傷大，固定物的選擇難度大，傳統固定物一般無法滿足早期功能鍛煉需求[1]。本研究探討了，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院2007年1月～2015年1月收治肱骨小頭骨折患者20例，根據隨機數字表法，分為兩組，克氏針鋼絲張力帶固定組和螺釘固定組。

10例螺釘固定組患者中：男性6例，女性4例。年齡最低23～73歲，平均年齡為（49.61±2.36）歲。根據Bryan-Morrey分型，其中I型和IV型分別為5例和5例。10例克氏針鋼絲張力帶固定組患者中：男性7例，女性3例。年齡24～74歲，平均年齡為（49.24±2.31）歲。根據Bryan-Morrey分型，其中I型和IV型分別為4例和6例。兩組患者年齡、性別等資料如上，經檢驗P>0.05，組間比較有可行性。

1.2方法 克氏針鋼絲張力帶固定組以克氏針鋼絲張力帶固定。患者仰臥，患者置于側臺，用臂叢麻醉或全麻，采取肘關節外側入路，從外上髁處對伸肌肌群進行銳性分離，顯露骨折，盡可能保留肘關節外側韌帶復合體，避免從外上髁止點處剝離。將關節囊切開并顯露骨折，對斷面進行清理，直視下肱骨小頭復位滿意，從外往內鉆入2枚克氏針到內側髁，針尖不出皮質，避免損傷尺神經，把握穿針方向，避免從前后或下方進入關節腔。初步固定內側髁和肱骨小頭。后從外髁關節面后上方斜向前下內鉆入1-2枚克氏針對肱骨小頭進行交叉固定，針面不出關節面。用鋼絲將上述所有克氏針針尾用環形或8字型固定，固定后對肘關節進行被動活動，確認骨折牢靠固定，克氏針長度經透視合適后，關閉傷口[2]。

螺釘固定組以無頭加壓螺釘固定，前面操作均同克氏針鋼絲張力帶固定組，但不用鋼絲固定，而是擰入無頭加壓螺釘進行固定[3]。所有患者術后給予常規引流、預防感染等治療。

1.3觀察指標 對比兩組患者愈合時間和肘關節優良率。

1.4統計學處理 手術治療結果數據以SPSS 21.0軟件處理，肘關節優良率用%計數數據形式表示，組間采用χ2檢驗處理。愈合時間用（x±s）計量數據形式表示，組間采用t檢驗處理，以P值低于0.05為評估差異顯著性的標準。

2 結果

2.1兩組患者愈合時間比較 克氏針鋼絲張力帶固定組患者愈合時間少于螺釘固定組，t統計處理呈P<0.05。見表1。

2.2兩組患者肘關節優良率比較 克氏針鋼絲張力帶固定組肘關節優良率高于螺釘固定組，χ2統計處理呈P<0.05。見表2。

3 討論

肱骨小頭骨折占肱骨遠端骨折6%左右，多發于12歲以上青少年和成人，肱骨小頭骨折多因間接暴力所致，骨折線位于管狀面，且是橈骨頭對肱骨小頭產生剪切力所致，骨折可累及關節面，治療上應以恢復肱骨關節面，實現解剖復位和盡早行康復鍛煉為目的[4-5]。

臨床上固定方式包括可吸收克氏針、無頭螺釘、重建鋼板等，但不同固定方式效果不一，固定的難點在于解決骨折前后分離和移位問題[6]。克氏針固定可節約操作空間，但固定牢固程度不理想；克氏針無法解決骨折前后移位和分離問題，甚至可因針尾處理難度大而導致骨折移位和劈裂。應用張力帶固定克氏針，可使前后方向克氏針固定好骨折塊上下位置，避免骨折塊移位，針尾可提供張力帶鋼絲附著點。另外，從外到內穿入克氏針，可將內髁、肱骨小頭和滑車視為一個整體，保障骨折穩定性[7-8]。

本研究中，螺釘固定組以無頭加壓螺釘固定；克氏針鋼絲張力帶固定組以克氏針鋼絲張力帶固定。結果顯示，克氏針鋼絲張力帶固定組肘關節優良率高于螺釘固定組，愈合時間少于螺釘固定組，說明克氏針鋼絲張力帶固定治療肱骨小頭骨折臨床療效確切，可加速骨折愈合，改善患者肘關節功能，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏