中心靜脈導(dǎo)管在ICU壓縮性肺不張患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討中心靜脈導(dǎo)管在ICU壓縮性肺不張患者中的應(yīng)用效果及優(yōu)勢。方法 一組分病種按傳統(tǒng)方法治療，氣胸給予傳統(tǒng)硅膠管置管行胸腔閉鎖引流，胸腔積液給予間斷抽胸水；一組使用中心靜脈導(dǎo)管置管依據(jù)不同病種定位后給予置管持續(xù)引流，兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)無明顯差異。結(jié)果 觀察組治療有效率95%，平均完成時(shí)間30 min，并發(fā)癥發(fā)生率10%，對照組有效率90%，平均完成時(shí)間1 h，并發(fā)癥發(fā)生率35%。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管引流在ICU壓縮性肺不張患者中有良好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管；ICU；壓縮性肺不張

ICU壓縮性肺不張主要包括氣胸及胸腔積液，均為ICU常見病種。臨床均有呼吸困難，血氧飽和度低等表現(xiàn)，且難以通過單用呼吸機(jī)改善癥狀，如不及時(shí)治療解除肺部壓迫，將嚴(yán)重危及生命。近幾年全國各醫(yī)院都相繼開展了中心靜脈導(dǎo)管在氣胸及胸腔積液上的應(yīng)用研究?，F(xiàn)將我院2013年～2015年3年期間收治40例壓縮性肺不張患者行中心靜脈置管引流的治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2013 年1月～2015 年10月我科因突發(fā)氣胸或大量胸腔積液引起壓縮性肺不張患者，共40例，各20例。將患者按照住院編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各20例。其中，男24例，女16例；年齡22～92歲，平均年齡63歲；冠心病，心功能衰竭12例，低白蛋白血癥6例，肺部感染2例；自發(fā)性氣胸2例，呼吸機(jī)氣胸 4例，創(chuàng)傷性氣胸2例，慢性阻塞性肺疾病 6例，支氣管哮喘 6 例。 所有患者均行胸部CT檢查手段確診， 且符合入選標(biāo)準(zhǔn)。在性別、年齡以及病因類別等一般臨床資料對比上，兩組均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)硅膠引流管或胸腔穿刺包，并按常規(guī)操作方法置入患者胸腔。

1.2.2觀察組 采用中心靜脈導(dǎo)管 ，并嚴(yán)格按操作方法置入患者胸腔。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果指標(biāo) ①完成時(shí)間：制定治療方案到操作完成，包括會(huì)診、定位、操作；②有效：臨床癥狀得到較大改善； ③無效：臨床癥狀改善很小或無改善。

1.3.2并發(fā)癥指標(biāo) ①胸膜反應(yīng)；②置管不適；③復(fù)張性肺水腫；④傷口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P<0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 兩組治療效果比較，完成時(shí)間觀察組顯著少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療有效率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥情況 與對照組相比，觀察組預(yù)后效果優(yōu)于后者，兩者差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

壓縮性肺不張是ICU的急危重癥，主要包括氣胸及胸腔積液。氣胸是指氣體進(jìn)入患者胸膜腔而造成的積氣狀態(tài)，它多由外力或肺部疾病影響所致。可嚴(yán)重影響患者心肺功能構(gòu)成生命危險(xiǎn)[1]。根據(jù)病因，可將此病分為原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸以及特殊類型的氣胸[2]。隨著ICU 機(jī)械通氣的廣泛運(yùn)用，氣胸已成為重癥監(jiān)護(hù)病房中常見的病癥之一，且其發(fā)病率也越來越高。而胸腔積液成因復(fù)雜，特別是ICU患者多為老年患者，多慢性病交織包括肝腎功能不全、營養(yǎng)不良、白蛋白低下，都是引發(fā)胸腔積液的重要原因。

臨床上常見老年慢性心力衰竭患者合并不同程度的胸腔積液[3]。 對于少量胸腔積液的患者，予限鈉、限水、營養(yǎng)支持等一般治療，以及利尿、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制、β 受體阻斷、強(qiáng)心等藥物合理應(yīng)用后，胸水一般能減退。 但慢性心力衰竭合并中等量以上胸腔積液的老年患者，因?yàn)樾厮吭龆鄬?dǎo)致壓縮性肺不張，肺容量減少，胸悶、心悸、呼吸困難癥狀更重，低氧血癥明顯，易出現(xiàn)心力衰竭的急性失代償，處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重危及患者生命[4]。而無論氣胸或大量胸腔積液引起的呼吸困難及低氧血癥，呼吸機(jī)的使用是受限制的或效果不佳的。

因此，如何在ICU中快速安全的消除或緩解氣胸及胸腔積液對肺部的壓迫，改善呼吸困難及低血氧飽和度癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是治療壓縮性肺不張最重要最根本的問題。

常規(guī)治療中，氣胸需行胸腔閉式引流術(shù)，常規(guī)請外科會(huì)診，操作復(fù)雜，且硅膠置管較粗，創(chuàng)傷大，特別對老年患者常不耐受，其治療總的的時(shí)效性、副作用及患者耐受性較差[5]；胸腔積液需行胸腔穿刺術(shù)抽液，一般要反復(fù)穿刺，擺特殊體位，且易出現(xiàn)抽液不盡，復(fù)張性肺水腫或循環(huán)衰竭等情況[6]。

中心靜脈導(dǎo)管是一種血管內(nèi)管，因管徑小，對機(jī)體刺激少，留置時(shí)間長，操作簡單，患者耐受性好，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域。采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療氣胸及胸腔積液，不僅操作簡單，創(chuàng)傷小，且無需反復(fù)穿刺，無需病重患者擺特殊體位，對患者胸腔的刺激性小，易于固定、護(hù)理。因此，觀察和評(píng)價(jià)采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療ICU中突發(fā)氣胸及大量胸腔積液的臨床療效，有著重要的意義。

本文研究結(jié)果表明，通過對兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理可知，觀察組患者有效為95%，對照組有效率為90%，兩組患者治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而完成時(shí)間上，觀察組顯著少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，比較兩組并發(fā)癥的情況：觀察組的胸膜反應(yīng)、置管不適以及復(fù)張性肺水腫的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可得出結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管的使用具有較高的安全性，及時(shí)性，較傳統(tǒng)方法能更快的緩解急危重癥狀，且受客觀條件干擾較少，副作用少，更加經(jīng)濟(jì)安全。

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編輯/周蕓霏