舒芬太尼復合依托咪酯在全麻誘導中的應用

摘要：目的 探討舒芬太尼復合依托咪酯用于全麻誘導的效果及對血流動力學的影響。方法 選擇50例擇期手術全身麻醉氣管插管的患者，隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組麻醉前用藥和方法相同。觀察組麻醉誘導為靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，依托咪酯乳劑0.3mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg；對照組麻醉誘導為靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg。麻醉期間常規監測ECG、BP、MAP、HR、SpO2、PETCO2。觀察麻醉前1 min，麻醉誘導后2 min，氣管插管后即刻，氣管插管后3 min，氣管插管后5 min患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。結果 兩組在麻醉誘導后SBP、DBP、MAP、HR均比誘導前顯著降低（P<0.05），觀察組SBP、DBP、MAP、HR低于對照組。兩組氣管插管后即刻SBP、DBP、MAP、HR均升高，與誘導后2 min相比有顯著差異（P<0.05）。觀察組插管后各時刻點SBP、DBP、MAP、HR均低于對照組（P<0.05）。結論 舒芬太尼復合依托咪酯用于麻醉誘導可有效抑制氣管插管引起的循環應激反應，使插管前后的血流動力學更加平穩，具有很好的臨床應用價值。

關鍵詞：舒芬太尼；依托咪酯；全麻誘導

舒芬太尼是新一代的強效阿片類藥，鎮痛作用是芬太尼的5～10倍，由于舒芬太尼對μ1受體的鎮痛作用較μ2受體的呼吸抑制作用有更高的選擇性，與芬太尼相比，舒芬太尼雖然鎮痛持續時間長，但是呼吸抑制作用更短更弱。依托咪酯具有鎮靜、催眠和遺忘作用。本文將舒芬太尼復合依托咪酯應用于全麻誘導，取得了良好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選ASAI-II級行擇期手術全身麻醉氣管插管的患者50例，年齡20～65歲。無明顯困難氣道，無神經、精神病史，無嚴重心、肺及內分泌疾病病史，無長期服用安定及阿片類藥物史。隨機分為觀察組和對照組各25例。

1.2麻醉誘導方法 患者入手術室后常規監測ECG、BP、MAP、HR、SpO2，開放上肢靜脈通道，于麻醉前10 min靜脈注射戊乙奎醚1 mg，靜脈輸注聚明膠肽液5 ml/kg。麻醉誘導：觀察組靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg；對照組麻醉誘導為靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg。麻醉誘導后面罩加壓給氧去氮5 min進行氣管插管，氣管插管在60 s內完成。

1.3觀察內容 兩組患者的一般情況；麻醉誘導前1 min（T0）、麻醉誘導后2 min（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后3 min（T3）、氣管插管后5 min（T4）患者SBP、DBP、MAP、HR的變化；麻醉誘導期的不良反應。

1.4統計分析 計量資料以均值±標準差（x±s）表示。組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1患者性別、年齡、體重、身高組間差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者麻醉誘導和氣管插管期間血流動力學變化，見表2。

2.3兩組患者在麻醉誘導前SBP、DBP、MAP、HR比較，無顯著差異（P>0.05）。兩組在麻醉誘導后SBP、DBP、MAP、HR均呈下降趨勢，但不需要用升壓藥。觀察組在麻醉誘導后、氣管插管時、插管后各時點SBP、DBP、MAP、HR均低于對照組（P<0.05）。觀察組SBP、DBP、MAP、HR插管時、插管后各時點與誘導后比較無顯著差異。兩組患者在麻醉誘導及氣管插管期發生的不良反應，觀察組用藥后3例發生嗆咳，對照組5例發生嗆咳，都不嚴重。兩組均未發生胸壁僵硬，通氣困難。

3討論

麻醉誘導氣管插管時，由于喉鏡和氣管導管的刺激引起交感神經系統興奮，體內兒茶酚胺濃度迅速升高，出現血壓升高，心率增快等插管應激反應，嚴重者可誘發心肌缺血和心律失常[1]。對病人循環系統，呼吸系統，中樞神經及心理產生嚴重的影響。舒芬太尼芬太尼N-4噻吩基衍生物，是一種選擇性阿片μ受體激動劑，是目前最強的麻醉性鎮痛藥，舒芬太尼用藥后血流動力學穩定，不引起組胺釋放，安全性大。依托咪酯咪唑類衍生物，系催眠性靜脈麻醉藥，起效快，主要用于麻醉誘導。此藥麻醉時循環穩定，呼吸抑制輕微，安全界限較大。由于用于麻醉誘導時可以保持患者血流動力學穩定，在臨床應用廣泛[2]。本文將舒芬太尼復合依托咪酯用于麻醉誘導結果顯示，麻醉誘導后血壓、心率明顯降（P<0.05）；但氣管插管即刻血壓、心率恢復到麻醉前水平（P>0.05）；插管后3 min、5 min血壓心率又明顯下降（P<0.05）。提示舒芬太尼復合依托咪酯用于麻醉誘導可更好地抑制氣管插管的心血管應激反應，維持患者循環功能穩定，避免麻醉誘導期的心腦血管意外發生，臨床上可以推廣應用。

參考文獻：

[1]楊玲，楊春艷，梁紅霞.舒芬太尼抑制清醒氣管插管應激反應的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2011，11（12）：1410-1412.

[2]謝玉珍，林娟.依托咪酯用于老年患者全麻誘導氣管插管的臨床觀察[J].中外健康文摘，2011，8（43）：237-238.

編輯/丁一