醫務人員職業暴露的危險因素分析及預防控制對策

摘要：目的 了解醫務人員職業暴露的現狀及危險因素，探討職業暴露的干預控制對策，從而減少職業暴露的發生。方法 對2013年1月～2015年6月我院發生職業暴露的120名醫務人員年齡、職業、科室分布、暴露源、暴露環節及暴露后的處理及追蹤結果進行分析。結果 120名發生職業暴露的醫務人員中，20～30歲的醫務人員是發生職業暴露的主要年齡段，占56.67%；護士是發生職業暴露的主要職業，占到75.00%；外科系統是發生職業暴露的主要科室，占到43.33%。乙肝是主要的暴露源，占到65.29%，其次是情況不明的暴露源，占到20.66%。職業暴露的暴露環節，排在前3位的依次是靜脈輸液、手術、處理醫療廢物，分別占到35%、15%、12.5%。職業暴露者在發生職業暴露后進行局部處理、上報并進行了第一次血液檢測的達100%，但是按時隨訪的只有97名醫務人員，占到80.83%。經追蹤，120名暴露者均未發生感染。結論 應加大對高危人群的培訓力度，規范醫務人員自身的操作行為，并且發生暴露后要及時處理、上報、按時隨訪，并在制度政策上予以支持。

關鍵詞：醫務人員；職業暴露；危險因素；預防對策

綜合性醫院人員密度非常大，診療操作非常多，一線工作的醫務人員面臨嚴峻的職業暴露風險[1]。所謂職業暴露，是指其在從事診療、護理等工作的過程中意外被感染了病原體的體液、血液污染了皮膚或粘膜或被含有病原體的體液、血液污染的銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況[2]。為減少醫務人員職業暴露的發生，本次研究特對我院2013年1月～2015年6月發生職業暴露的醫務人員進行調查，了解其職業暴露的危險因素，有針對性的制定預防控制措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2015年6月發生職業暴露的120名醫務人員。

1.2方法 我院醫務人員發生職業暴露后填寫《醫務人員職業暴露調查表》， 對表中的內容，包括醫務人員年齡、職業、暴露源、暴露環節及追蹤結果進行收集并統計分析。

2 結果

2.1職業暴露的年齡、職業、科室分布 2013年1月～2015年6月我院共有120名醫務人員發生職業暴露，其中，20～30歲的醫務人員是發生職業暴露的主要年齡段，占56.67%；護士是發生職業暴露的主要職業，占到75.00%；外科系統是發生職業暴露的主要科室，占到43.33%。見表1。

2.2職業暴露暴露源分布 120例職業暴露者中，有79例暴露源是乙肝，占到65.29%，其次是情況不明的暴露源，占到20.66%。見表2。

2.3職業暴露的暴露環節分布 針刺傷110人，接觸暴露10人。職業暴露的暴露環節，排在前3位的依次是靜脈輸液、手術、處理醫療廢物，分別占到35%、15%、12.5%。見表3。

2.4職業暴露后的處理 120例職業暴露者均在發生職業暴露后進行了局部處理、上報并進行了第一次血液檢測，但是按時隨訪的只有97名醫務人員，占到80.83%。見表4。

2.5隨訪 對暴露人員追蹤隨訪6個月（梅毒暴露者隨訪10 w），均未發生感染。

3 討論

3.1職業暴露的危險因素 我院統計的120名職業暴露者中，20～30歲的醫務人員是發生職業暴露的高危人群，占到56.67%，與許渝[3]等的報道相符，該年齡段的醫護人員發生職業暴露的比例較高，可能與他們大多是臨床一線工作人員、經常接觸各種銳器、執行操作較多、工作年限短并且操作不熟練及職業防護意識不強有關。護士是職業暴露發生率最高的人群，占到75.00%，臨床護士從事抽血、注射、輸液等操作較多，銳器刺傷的風險更大[4]；外科系統醫務人員是發生職業暴露的高危人群，占到43.33%，主要是外科各種復雜性操作多，使用銳器的頻率高，直接暴露于傳染源下的概率更高，且手術傳遞的過程中容易刺傷自己和他人，職業感染的風險也更高[6-7]。

暴露源方面，有研究表明，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒是引起醫務人員職業暴露的主要病原體[4]，本次研究與其相符，其中乙肝是主要的暴露源，占到65.29%，其次是情況不明的暴露源，占到20.66%。本次研究顯示，120人中針刺傷110人，是主要的暴露類型，這與王煜、任小斌等的報道一致[7-8]，醫務人員的銳器傷已經成為血源性疾病的主要傳播途徑，威脅醫務人員的職業安全，是醫務人員最常見的職業損害[10-12]。職業暴露的暴露環節，排在前3位的依次是靜脈輸液、手術、處理醫療廢物，分別占到35%、15%、12.5%，這與相關報道[3]的前3位暴露環節相符，但是順序有所變化。職業暴露者在發生職業暴露后進行局部處理、上報并進行了第一次血液檢測的達100%，但是按時隨訪的只有97名醫務人員，占到80.83%，這可能與醫務人員沒有認識到窗口期的潛在危害[13]，及定期隨訪的意義和重要性有關。經追蹤，120名暴露者均未發生感染。

3.2干預控制對策 院感科加大對高危人群、高危科室的培訓力度[9]，并且通過知識競賽、考核等方式鞏固培訓的知識，關鍵靠每一位醫務人員自覺認真的履行這些措施，減少因防護意識淡薄、主動防護欠缺等導致的職業暴露[14]；醫務人員要嚴格遵守操作規程，并在治療室等場所張貼銳器傷警示標識[13]，院感科不定期下科查看，發現違反操作規程的行為及時予以糾正，另科室主任、護士長及有經驗的醫務人員也要參與到督導的行列中，這樣才能及時發現問題，減少職業暴露的發生；發生職業暴露后要及時進行正確的局部處理并報告，以便于獲得及時的評估及干預，并且按時隨訪，這樣也能很大程度上減少血源性感染的發生；李衛光等建議，醫院在制度和政策上給予保障，如為醫務人員建立健康檔案，為乙肝表面抗體陰性的醫務人員接種乙肝疫苗[10]，對暴露人員的檢驗及預防用藥費用進行報銷等。

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編輯/周蕓霏