米索前列腺醇聯合卡前列甲脂栓預防產后出血的臨床觀察

摘要：目的 觀察米索前列腺醇聯合卡前列甲脂栓預防產后出血的臨床效果。方法 選擇2012年6月～2013年6月在我院婦產科經陰道分娩的135例足月妊娠，隨機分為卡前列甲脂栓組，米索前列腺醇口服給藥組，卡前列甲脂栓和米索前列腺醇聯合治療組，每組各45例。觀察各組產后2 h、24 h內的出血量，并進行分析。結果 卡前列甲酯栓組產后2 h、24 h平均出血量分別為（131.23±11.34）和（246.45±22.64）ml，米索前列腺醇口服給藥平均出血量組分別為（125.3±14.63）和（245.35±22.45）ml，卡前列甲脂栓和米索前列腺醇口服給藥聯合治療組平均出血量組分別為（105.37±15.76）和（188.27±18.51）ml；其中聯合治療組的出血量明顯減少與卡前列甲脂栓、米索前列腺醇組比較，具有顯著性差異（P<0.01）。結論 卡前列甲脂栓聯合米索前列腺醇直腸給藥對預防產后出血優于兩種藥單獨使用，副作用少，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：卡前列甲脂栓；米索前列腺醇；產后出血

我國孕產婦死亡的首要原因是產后出血，也是常見并發癥之一。其中子宮收縮乏力是導致產后出血的主要因素。因此盡量減少產后出血量和產后出血發生率的是治療產后出血的關鍵。本文收集2012年6月～2013年6月以來的135例妊娠產婦，采用聯合應用卡前列甲脂栓和米索前列腺醇口服給藥于防止產后出血，產后出血量明顯減少，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在我院產科就診的135例產婦，均為單胎，頭位、足月初產妊娠產婦、無妊娠合并癥及病發癥；所有患者對前列腺素無禁忌癥，近期未使用過前列腺素抑制劑。隨機分為卡前列甲脂栓組，米索前列腺醇口服給藥組，卡前列甲脂栓和米索前列腺醇口服給藥聯合治療組，每組各45例，三組孕婦年齡、孕周、新生兒體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2方法 卡前列甲脂栓組：清理陰道積血后在肛門內放入1 枚卡前列甲酯栓；米索前列腺醇組：口服米索前列腺醇200 ug；卡前列甲脂栓聯合米索前列腺醇組在肛門內放入1 枚并且口服米索前列腺醇200 ug。

1.3出血量計算 根據全國產后出血協會規定的稱量方法：事先將接生時所用的紗布、敷料、會陰墊等稱出重量，產后2 h再稱重，差值則為產后2 h內所增加的重量，以1 g=0.95 ml，將重量換算成毫升數，此部分為稱重血量。

1.4統計學處理 所有數據采用SPSS 16.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，以P<0.01為差異有極顯著統計學意義。

2 結果

2.1產后出血情況比較 卡前列甲脂栓和米索前列腺醇聯合治療組的出血量明顯少于卡前列甲脂栓和米索前列腺醇單獨給藥組（P<0.01），而卡前列甲脂栓組、米索前列腺醇組單獨使用進行比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2不良反應 口服給藥米索前列腺醇出現輕度惡心，寒顫、腹瀉等不良反應，但均不需要給予治療，自行康復；卡前列甲脂栓組無不良反應；聯合用藥組不良反應同米索前列腺醇組。

2.3血壓變化 三組用藥前后血壓有輕微的升高，三組間差異比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 分析與討論

目前研究發現產后出血是由兩種原因造成的宮肌纖維和血液凝固，而卡前列甲脂栓的有效成分為前列腺F2a[1]，有強烈的收縮子宮下段肌肉層的作用，其很容易被陰道黏膜吸收[2]，達到藥效時間很快，僅需2 min就可迅速提高前列腺濃度，而且藥效持續時間長，可達9 h[3]，從而達到良好的止血效果。并且通過肛門給藥，十分省時、方便，而且吸收好、不良反應小，效果令人非常滿意，值得臨床應用。

米索前列腺醇口服后能轉化成有效成分米索前列腺酸，主要的靶器官是子宮，對子宮肌層有明顯的興奮作用，一般5 min內即對子宮產生興奮作用，30 min達到高峰并且作用持久，從而減少產后出血。米索前列腺醇口服給藥能使胃腸道平滑肌收縮， 導致惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，但是因為給藥量小，不良反應癥狀輕微， 無需處理， 可自行緩解。并且米索前列腺醇性能穩定，不需特殊儲存，使用與各級醫院，尤其是基層醫療機構[4-5]。本文應用卡前列甲脂栓、米索前列腺醇舌下給藥預防產后出血，發現卡前列甲脂栓和米索前列腺醇口服給藥組聯合應用可以使2 h、24 h的出血量明顯減少，得到令人非常滿意的效果，與二者單獨使用相比聯合使用效果顯著2 h、24 h后的平均出血量組分別減少到（105.37±15.76）ml和（188.27±18.51）ml，療效顯著。

綜上所述，卡前列甲脂栓和米索前列腺醇口服給藥組聯合應用預防產后出血的臨床效果顯著，可顯著降低產婦產后出血量，且不良反應少，耐受性好，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]劉翠英，井文君，姜威，等. 卡前列甲脂栓配伍催產素預防巨大兒剖宮產產后大出血[J].實用醫藥雜志，2006，23（ 4）：199.

[2]何仙芳. 卡前列甲脂栓防治剖宮產術后出血56例[J].浙江醫學，2008，30（ 8）：103.

[3]陳爽姿，馮英妮，石磊等. 縮宮素、卡前列甲脂栓不同給藥方法在剖宮產術中應用到臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（ 14）：165.

[4]劉金環，趙文杰，彭玉芳.地塞米松及葡萄糖酸鈣聯合米索前列腺醇預防產后出血的臨床觀察[J].中國醫藥，2007，2（3）：159-168.

[5]Allen R，OBrienB M.Uses of misoprostol in obstetrics and gynecology[J].Rew Obset Gynecol，2009，2（3）：159-168

編輯/周蕓霏