探討血液細胞形態學檢查在血常規檢測應用中的臨床價值

摘要：目的 研究在血常規檢驗中應用血液細胞形態學檢查中的臨床應用。方法 本文選取我院2014年1月～2015年10月采用全自動血液分析儀進行血常規檢驗結果評定為異常的300例血樣標本為研究對象并歸入研究組，為了便于互相對比研究，選擇同期血常規檢驗結果評定為正常的300例血樣標本歸入對照組，兩組的血樣標本均實施血液細胞形態學檢查，對比兩組的各項檢查結果。結果 研究組中發現假陽性率為32%（96/300），對照組經血液細胞形態學檢查后發現假陰性率為4.3%（13/300），經全自動血液分析儀及血液細胞形態學同時檢測后發現陽性率為33%（100/300）。結論 血液細胞形態學檢查的血常規檢驗相比單純全自動血液分析儀的診斷結果更為準確，因此在進行血常規的檢驗時應該同時結合血液細胞形態學檢查方法。

關鍵詞：血常規檢驗；全自動血液分析儀；血液細胞形態學檢查；臨床應用

醫療事業的發展和高新技術的應用使得各式各樣的全自動儀器被廣泛運用于臨床中。由于醫院日常的就診患者逐漸增多，加上全自動儀器在操作上更加方便快捷，檢驗結果快速及時，工作效率高等優點使得臨床工作者在日常檢驗工作中逐漸忽視了血細胞形態學鏡檢查[1]。雖然全自動檢查儀器在很大程度上能緩解臨床工作者的工作壓力，但這些儀器在檢查過程及結果中仍存在一定的缺陷，因此，全自動儀器無法真正取代血細胞形態學檢查[2]。本文抽選我院經自動分析儀檢測結果評定為正常和異常的600血液樣本進行分組對照檢驗，研究血液細胞形態學檢查在血常規檢測中的應用價值，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院2014年1月～2015年10月采用全自動血液分析儀進行血常規檢驗結果評定為異常的300例血樣標本為研究對象并歸入研究組，為了便于互相對比研究，選擇同期血常規檢驗結果評定為正常的300例血樣標本歸入對照組，其中研究組中，男性153例，女性147例，年齡17～80歲，平均年齡為48.5歲，血常規檢驗結果為異常。對照組男性150例，女性150例，年齡18～79歲，平均年齡為48.3歲，血常規檢驗結果為正常。由于兩組患者的基本資料相差不大，具有可比性，沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 為了使實驗結果準確有效，所有的操作和化驗均由同一位工作人員進行操作且都進行兩次化驗，以作重復的試驗。

1.2.1使用儀器與試劑 本次研究所選用的全自動血細胞分析儀器械品牌及型號為sysmex血球儀型號XT-1800i，相應的配套試劑也均由同一家公司提供。顯微鏡由日本公司提供，瑞士染液由索公司提供。

1.2.2檢測方法 將收集到的600份血液樣本進行全自動血液分析儀檢驗，其中所包含的檢驗項目有白細胞（WBC）、中性粒細胞比率（NEUT%）、中性粒細胞數（NEUT#）、淋巴細胞比率（LYMPH%）、淋巴細胞數（LYMPH#）、嗜酸性粒細胞比率（EO%）、嗜酸性粒細胞（EO#）、嗜堿性粒細胞比率（BASO%）、嗜堿性粒細胞（BASO#）、單核細胞比率（MONO%）、單核細胞（MONO#）、紅細胞（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均體積（MCV）以及血小板（PLT）等24項。

1.2.3血液細胞形態檢查方法 對血樣標本進行染色及制片后，放置放大一千倍的顯微鏡下觀察100個有核細胞，同時觀察RBC和PLT的形態。

1.3檢測結果評定標準 將檢驗結果劃分成兩個等級，即假陽性和假陰性[3]。若全自動血液分析儀檢測結果為異常，而血液細胞形態檢查結果為正常則為假陽性；若全自動血液分析儀檢測結果為正常，而血液細胞形態檢查結果為異常則為假陰性。

1.4統計學方法 本組研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理工作，采用率（%）表示數據。

2結果

2.1兩組血液細胞形態檢查結果對比 經兩種方式檢測后，研究組中發現細胞形態正常的例數有96例，假陽性率為32%（96/300）。對照組中發現細胞形態異常的例數有13例，假陰性率為4.3%（13/300）；而經上述兩種檢測方式檢驗后發現細胞形態異常的例數有100例，陽性率為33%（100/300）。

2.2對照組中細胞形態異常的具體分布情況 對照組中存在的13例細胞形態異常中，其中有7例屬于白細胞形態異常，有4例屬于紅細胞形態異常，而余下的2例則屬于血小板形態異常，表現為血小板低下。

3討論

隨著檢測儀器的不斷改進和發展，使得全自動分析儀器逐漸取代血液細胞形態學檢測，成為一線血常規的首選方式。但越來越多的研究學者表示，全自動儀器在鑒定血細胞的內部結構和形態中仍存在不完善，或是不能很好的識別白細胞、紅細胞及血小板等形態等不足，很大程度上影響了臨床血常規檢查的準確性，對醫生的臨床疾病診斷提供了錯誤的數據，耽誤了患者的治療[4]。筆者通過查閱資料后總結出全自動分析儀存在以下不足：一個是在分類上過于簡單。有三分類和五分類之說，三分類主要是根據白細胞的體積大小進行分類，無法辨別原始細胞和異常淋巴細胞；五分類雖有一定改進，但其也無法辨別細胞的內部結構和染色體的粗細等。二個是無法體現異常血細胞形態。三個是無法識別異常血小板。有資料顯示血小板有體積上的差異存在，一些巨大的血小板其體積大小與小的紅細胞體積相近，在全自動分析儀上很大區別，也無法準確的對其數量進行計數，若此時選擇傳統的血細胞涂片染色的檢查方式進行鑒別，則可以有效避免因血小板相關疾病的漏診和誤診。

血液細胞形態學檢測與全自動分析儀不同，其可準確確定細胞數量，并作出準確反應，在質量評定方面也有其優勢。運用血液細胞形態學檢測可以觀察到細胞內部結構和形態的變化情況，特別是血小板的異常現象也可以直觀的觀測到，針對血小板相關疾病如寄生蟲病、貧血及血液系統疾病的診斷方面也有其優勢[5]。可以說血液細胞形態學檢查方式是全自動血液分析儀的一種有效補充，彌補缺陷，提升檢驗質量。

本次研究中顯示，研究組經血液細胞形態學檢查后，假陽性率為32%（96/300），對照組經血液細胞形態學檢查后發現假陰性率為4.3%（13/300），經全自動血液分析儀及血液細胞形態學同時檢測后發現陽性率為33%（100/300）。由此數據可見，在臨床血常規檢測中同時運用全自動血液分析儀及血液細胞形態學檢查，既能彌補全自動血液分析儀存在的某些缺陷，同時還能提高臨床診斷的準確率，減少誤診率和漏診率，臨床應用價值較高，為此臨床在日常的血常規檢測中應大力推廣結合血液細胞形態學檢查，提升臨床血常規檢測質量。

參考文獻：

[1]董翼羽.探討血細胞形態學檢查法對臨床疾病診斷的價值[J].當代醫藥論叢，2014，07（12）：79.

[2]楊新偉.血涂片分析在血常規檢驗中的作用分析[J].中國現代藥物應用，2014，17（33）：219-220.

[3]董煥杰.血細胞形態學檢驗在發熱疾病診斷中的價值[J].臨床合理用藥雜志，2014，31（14）：159.

[4]史晶晶.血涂片鏡檢在血常規檢驗中的重要作用[J].求醫問藥（下半月），2013，01（19）：499.

[5]門小平.血涂片鏡檢在血常規檢查中的重要性探討[J].中國醫藥指南，2014，32（22）：135-136.

編輯/丁一