老年婦女宮腔積膿并發子宮穿孔的臨床分析

摘要：目的 分析老年婦女宮腔積膿并發子宮穿孔的臨床癥狀以及治療效果。方法 選取我院在2008年3月～2014年8月收治的老年絕經婦女宮腔積膿并發子宮穿孔患者20例作為本次實驗研究的對象，對這些患者實施全子宮切除以及雙附件切除手術，手術過后給予有效的抗生素進行治療。結果 本次實驗所選的20例患者，經過手術與藥物治療之后，全部都痊愈出院，住院時間在8～34 d。這些患者經過病理性檢查均得出為子宮化膿性炎癥合并子宮壁壞死、穿孔，患者手術后腹腔膿液培養陽性，膿液培養得出以下幾種不同的菌型：大腸埃希菌、厭氧菌等等。結論 絕經婦女宮腔積膿并發子宮穿孔的治療上，手術是主要的手段，手術之后，需要進行必要的藥物抗生素進行輔助治療，能夠為臨床治療提供資料依據。

關鍵詞：老年婦女；宮腔積膿；子宮穿孔；臨床分析

老年婦女生殖器感染是一種婦科疾病，在臨床上非常常見，特別是農村婦女，由于傳統的保守觀念和就醫條件的限制，更是常見。但是這種婦科疾病引發的宮腔積膿以及子宮穿孔并發癥是比較少見，因為經常掩蓋原發病的一些癥狀，很容易導致誤診[1]。為了更好地治療這種疾病，本次實驗研究選取20例絕經婦女宮腔積膿并發子宮穿孔患者作為研究對象，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院在2008年3月～2014年8月收治的20例老年絕經婦女宮腔積膿并發子宮穿孔患者作為本次實驗的研究對象，所選的這20例患者中，年齡65～83歲，絕經時間13～35年。這些患者的臨床表現有以下幾種：下腹部有畏寒、發熱現象，下腹疼痛感加劇，波及到全腹部痛苦不能忍受從而去醫院就診，3例患者出現了惡心嘔吐、心慌乏力等癥狀，5例患者有尿頻、尿急等癥狀。患者剛開始是下腹隱痛或者是墜腹痛，持續時間為3～30 d，疼痛加重時間是6 h～3 d，同時伴隨著肛門墜脹。檢查患者的各項身體體征；體溫保持在36.8℃～39.1℃，其中體溫高于38攝氏度的有6例。全腹痛、反跳痛以及腹肌緊張的患者有10例，3例明顯地出現了右下腹壓痛感，以及還有胃病史與陰道炎病史的患者接受治療。

1.2輔助檢查與治療方法 所選的患者都要接受一些輔助性檢查與手術治療，檢查白細胞數量。患者白細胞數量平均為（14.5～37.3）×10 g/L，中性分類為0.85～0.91，通過彩超檢查能夠觀察到子宮增大、宮腔出現分離，盆腔出現包塊，盆腹腔出現積液。使用探針探查時，發現出現宮腔無底現象，說明出現了子宮穿孔。

治療方法，患者在入院的當天進行剖腹探查術，術中探查過程中，能夠看到內部有大量黃色、白色的膿性分泌物，患者子宮出現了不同程度的增大、變黑、子宮質感柔軟，子宮宮底以及前后壁出現黃白色膿性分泌物，確診為子宮穿孔。子宮穿孔的直徑為1～2.5 cm。出現穿孔最多的患者有2處，對這些患者全部都采用全子宮切

除以及雙附件切除，防止再次進行手術。

2結果

本次實驗所選的20例患者，經過手術與藥物治療之后，全部痊愈出院，住院時間8～34 d。患者經過病理性檢查均為子宮化膿性炎癥合并子宮壁壞死、穿孔，患者手術后腹腔膿液培養陽性，膿液培養得出以下幾種不同的菌型：大腸埃希菌、厭氧菌等等。

3討論

3.1絕經婦女宮腔積膿并發子宮穿孔的發病原因 絕經后的婦女卵巢功能衰退，缺少雌激素，因而導致了尿道、陰道黏膜出現萎縮，其上皮細胞中糖原含量減少，陰道內的酸度下降，pH值顯著增高，pH值呈現出堿性，陰道局部抵抗力明顯降低，很容易引發病菌的過度繁殖，造成炎癥的出現[2]。病菌過度感染，呈現嚴重趨勢時，就會向上蔓延，由于老年婦女的宮頸沒有黏液栓形成，不會再定期出現周期性的子宮內膜脫落，有可能造成子宮內積膿。宮頸萎縮，會出現一些狹窄或者是粘連，阻礙了宮腔內分泌物的排出，導致宮腔內部壓力持續升高，宮腔組織出現壞死、子宮隨之變薄，最終導致子宮穿孔，穿孔后的子宮中的膿液進入腹腔，會導致彌漫性腹膜炎、敗血癥以及感染性的休克，嚴重威脅著患者的生命。內生殖器感染主要是因為其中的氧菌、厭氧菌混合性感染，內生殖器中各種細菌在代謝過程中會產生少量氣體，當這些氣體伴隨著出現產氣莢膜桿菌之后，會在局部出現大量氣體，引發嚴重的組織腫脹以及壞死，膿液這時候會有惡臭味，并且伴隨著氣泡出現，這就解釋了子宮穿孔之后，會出現膈下游離氣體。對于那些宮內節育器放置20年或者是長時間都沒有取出的患者來說，子宮內盆腔感染的幾率會增加，患者如果有長時間陰道流血現象存在的話，陰道菌群異常或者是感染的幾率就會大大增加[3]。手術過程中沒有找到病原體在腹腔分泌物中，并不說明不存在病原體。

3.2絕經婦女宮腔積膿并發子宮穿孔的誤診原因 絕經婦女宮腔積膿并發子宮穿孔病癥的表現主要有以下幾種表現：出現急性腹痛并且伴隨著發熱現象，檢查時，發現腹部全部都有壓痛、反跳痛、出現肌緊張等現象，在輔助檢查過程中，出現部分白細胞數量正常，中性分類高，老年患者由于其機體反應比較差，所以在臨床上表現為特異性，害怕看婦科或者是不愿意去看，腹痛時會去外科或者是急診科進行就診，有些醫生對這種病的治療診斷經驗不足，對患者的各項必要的身體檢查不夠全面，患者臨床癥狀表現得不夠典型，如果醫生不仔細地檢查，就很可能造成誤診，診斷為消化道穿孔或者是胃潰瘍等等[4]。

3.3絕經婦女宮腔積膿并發子宮穿孔診斷與防治保健 醫生在診斷治療時，應該結合患者的實際病情、臨床表現以及一些輔助性檢查做出最后的診斷，患者做檢查時，應該全面細致。診斷出確切的病癥之后，醫生應該采取有效的治療手段，做好預防保健工作，對其做好老年婦女衛生宣傳工作，加大到邊遠地區的宣傳力度，對絕經老年婦女進行婦科檢查與B超檢查，對術中可能出現的炎癥情況進行及時的處理，絕經之后，應該盡早地取出子宮內的節育器，根據患者的患病程度開展不同的治療方法[5]。本次實驗中對絕經婦女宮腔積膿并發子宮穿孔病癥治療所采用的方法取得了較好的效果，本次實驗所選的20例患者，經過手術與藥物治療之后，全部痊愈出院，住院時間在8～34 d。患者經過病理性檢查均得出為子宮化膿性炎癥合并子宮壁壞死、穿孔，患者手術后腹腔膿液培養檢驗得出陽性，膿液培養得出以下幾種不同的菌型：大腸埃希菌、厭氧菌等等。

綜上所述，絕經婦女宮腔積膿并發子宮穿孔的治療上，手術是主要的手段，手術之后，需要進行必要的藥物抗生素進行輔助治療，能夠為臨床治療提供資料依據。

參考文獻：

[1]Wang Changju，Wang Wenyi，Chun Mei Bao，et al.Postmenopausal IUD with pyometra clinical analysis [J].Hebei Medical Journal，2012，34（14）：2166-2167.

[2]李華，熊正愛.絕經后宮腔積膿27例臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，08（29）：22-24.

[3]李真子，劉強，郭建新，等.2例絕經后宮腔積膿伴自發性子宮穿孔臨床分析[J].局解手術學雜志，2012，21（4）：452.

[4]李會影.宮腔積膿1例臨床分析[J].中國藥物經濟學，2015（1）：146-147.

[5]曾小燕.老年婦女宮腔積膿并發子宮穿孔9例臨床分析[J].微創醫學，2014，9（3）：388，封3.

編輯/丁一