麻醉前補償性擴容對手術患者血氣分析及酸堿電解質平衡的影響

摘要：目的 探討麻醉前補償性擴容對手術患者血氣分析及酸堿電解質平衡的影響。方法 選擇108例擇期進行手術的麻醉分級（ASA）為I-III級患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組的CVE方式為靜脈滴注復方氯化鈉注射液，對照組的CVE方式為靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，對比分析兩組患者CVE前、后血氣情況以及酸堿電解質平衡狀況。結果 兩組患者CVE前后pH、PaO2、HCO3-以及Lac比較差異具統計學意義（P<0.05）。CVE前后兩組患者的PaCO2比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的不良反應發生率（14.82%）低于對照組（31.48%），差異具統計學意義（P<0.05）。結論 在患者手術麻醉誘導前為其靜脈滴注8 ml/kg復方氯化鈉注射液進行補償性擴容，能在很大程度上提高麻醉誘導期的安全性。

關鍵詞：補償性擴容；血氣分析；酸堿電解質平衡；麻醉誘導

為明確術前進行補償性擴容對擇期手術患者的影響，筆者選擇了108例患者為研究對象進行分組補償性擴容，研究成果良好，現將具體的研究數據及結果做以如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究的研究對象均為麻醉分級為I-III級患者，共108例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組：男性30例，女性24例；平均年齡（48.5±5.7）歲。對照組：男性29例，女性25例；平均年齡（47.9±5.8）歲。經過細致比較，觀察組和對照組在性別、年齡、手術類型等一般資料上沒有統計學意義（P>0.05），可比性較強。

1.2方法 按常規方式監測患者進行CVE前的血壓、心率、心電圖以及血氧飽和度。行橈動脈穿刺并置管，再連接換能器，監測患者的動脈血壓，護理人員經此采血，并進行血氣分析，根據患者的自身情況以及手術創傷的大小選擇靜脈留置針的類型（18G、16G），進行靜脈穿刺后予以CVE。觀察組的補償性擴容方式為靜脈滴注復方氯化鈉注射液，對照組的補償性擴容方式為靜脈滴注0.9%氯化鈉射液，兩組患者的輸液量均為8 ml/kg，將流速控制為10～15 min內可完成輸液的速度。CVE完成之后護理人員經動脈采血，以此進行第2次血氣分析。并根據血氣分析后的結果對其血氣酸堿平衡以及電解質紊亂情況進行糾正，再進行常規麻醉誘導。

1.3評判指標 對比分析兩組患者進行麻醉誘導后的血氣酸堿平衡以及電解質情況[1，2]，并且對比兩組患者在麻醉誘導期出現的不良反應情況。

1.4統計學方法 采用統計軟件SPSS16.0分析，計數資料取率（%），計量資料取平均值±標準差（x±s），組間率對比取？字2檢驗（或t檢驗），P<0.05具統計差異。

2結果

2.1電解質和血酸堿平衡對比 對比觀察組患者CVE前后電解質和血酸堿平衡情況可看出，其pH值、PaO2、HCO3-、Lac間差異具統計學意義，P<0.05；對比對照組CVE前后電解質和血酸堿平衡情況可看出，其pH值、PaO2、HCO3-、Lac、Na+、Cl-間差異具統計學意義，P<0.05。兩組患者CVE前后pH、PaO2、HCO3-以及Lac比較差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉后的不良反應發生情況對比 觀察組患者的不良反應發生率為14.82%，對照組患者的不良反應發生率為31.48%，觀察組優于對照組，差異具統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

擇期手術患者于術前禁食禁水是保證患者術中生命安全的必要性措施，但禁食水會大量損耗患者體內的水分，對患者進行麻醉誘導后麻醉藥物會擴張患者的心血管系統并且抑制其交感神經系統活性，進而導致患者的回心血量降低，最后難以維持其自身的血流動力學的穩定性，嚴重者有可能出現心腦血管不良事件，因此提高患者麻醉誘導期的安全性是非常有必要的[3，4]。臨床實踐表明，在患者術前進行CVE有益于糾正這一情況[5]。

在本研究中，兩組患者CVE前后pH、PaO2、HCO3-以及Lac比較差異具統計學意義（P<0.05）。CVE前后兩組患者的PaCO2比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組CVE前后K+比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組CVE前后Na+、Cl-比較，差異具統計學意義（P<0.05）。兩組患者CVE后其HCO3-、Lac均有所下降，表明患者的微循環關灌注情況有所改善。觀察組患者的不良反應發生率為14.82%，對照組患者的不良反應發生率為31.48%，觀察組優于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。在患者手術麻醉誘導前為其靜脈滴注8 ml/kg復方氯化鈉注射液進行補償性擴容，能在很大程度上提高麻醉誘導期安全性。

參考文獻：

[1]Liebold F，Wegner H，Schille E.Modification of acid-base equilibrium and electrolyte balance following transfusions of stored and ACD-stabilized blood[J].Zeitschrift für die gesamte innere Medizin und ihre Grenzgebiete，1970：252.

[2]Oberhauser E，Weinstein V，Matus A，Valladares H.Relation between acid-base equilibrium and water-electrolyte balance in craniocerebral injuries[J].Acta neurológica latinoamericana，1971：172.

[3]李新華，陳堃，代金貞，等.麻醉前補償性擴容對110例手術患者血酸堿平衡和電解質的影響[J].臨床外科雜志，2015（5）：360-362.

[4]李新華，陳堃，代金貞，等.補償性擴容在擇期手術患者麻醉前的作用[J].中國中國醫師進修雜志，2013，36（20）：55-57.

[5]莊正良.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2011：308-312.

編輯/申磊