一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較

摘要：目的 探討一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切的臨床效果。方法 將我院2013年2月～2014年5月住院及門診的包莖和包皮過長患者隨機分成兩組，分別采用兩種手術(shù)方法（一次性包皮環(huán)切縫合器組40例，傳統(tǒng)手術(shù)組40例），在其安全性、術(shù)式優(yōu)越性及療效等方面進行比較。結(jié)果 在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛評分等方面，一次性包皮環(huán)切縫合器組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后不需要換藥、切口愈合良好，外觀美觀，患者滿意度較高。結(jié)論 應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器進行包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)更為簡單、方便與安全，并發(fā)癥少，效果更滿意，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切術(shù)；一次性包皮環(huán)切縫合器；包莖；包皮過長

包皮過長和包莖是男性外生殖器的常見病，長期以來傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖、包皮過長的經(jīng)典手術(shù)方法，但隨著人們對審美要求及手術(shù)創(chuàng)傷要求逐漸增高，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)疼痛明顯、術(shù)后影響美觀、手術(shù)時間相對較長等缺點使患者感到嚴(yán)重不滿[1]，一次性包皮環(huán)切縫合器（disposale circumcision suture device，DCSD）是最新的包皮環(huán)切手術(shù)方式，它借鑒了腸道吻合器的切割縫合原理，將包皮切割和縫合一次性完成，應(yīng)用DCSD行包皮環(huán)切是否較傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)越性？為此我們對比分析2013年2月～2014年5月采取2種方法行包皮環(huán)切術(shù)80例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 80例包莖、包皮過長的門診及住院患者隨機分成2組，其中包莖8例，包皮過長72例，年齡6～45歲。一次性包皮環(huán)切縫合器組40例，傳統(tǒng)手術(shù)組40例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前行常規(guī)檢查及詢問病史，排除手術(shù)禁忌證、簽署手術(shù)同意書，常規(guī)術(shù)前備皮，術(shù)野消毒及鋪巾后予1%利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉。

1.2.2一次性包皮環(huán)切縫合器組 ①患者取平臥位，在陰莖非勃起狀態(tài)下用型號測量器測量龜頭下方1 cm處周徑，根據(jù)周徑選擇合適的縫合器型號[江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司，贛食藥食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2660084號]。②在包皮3、6、9、12點鐘方向用4把止血鉗對稱鉗住包皮后將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，鐘罩罩在龜頭上，同時將包皮向遠端牽拉繃緊，使鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，如果為包莖或包皮口狹窄則適當(dāng)切開包皮口背側(cè)、腹側(cè)等處后后放入鐘形龜頭座。③調(diào)整龜頭座的方向，使其與陰莖軸向成20°～30°角，檢查龜頭座邊緣與冠狀溝是否相平，系帶處包皮適當(dāng)調(diào)整，不宜過緊。用扎帶或絲線將包皮口固定在拉桿上。④將拉桿插入包皮環(huán)切縫合器中心孔，安裝調(diào)節(jié)旋鈕并旋緊調(diào)節(jié)按鈕到位使拉桿尾平面與調(diào)節(jié)旋鈕后面相平，感覺松時還可以適當(dāng)旋緊。⑤再次確認(rèn)包皮與環(huán)切器的位置正確后，取除保險扣，按下手柄，激發(fā)環(huán)切器，完成切割縫合包皮。旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取下器械和切下的包皮，如有少許沒有完全切斷者可用刀片修剪，適當(dāng)壓迫切口數(shù)分鐘后檢查創(chuàng)面如有滲血用4-0可吸收線適當(dāng)縫合數(shù)針。⑥創(chuàng)面用凡士林紗條包扎后外層干紗條適當(dāng)加壓包扎。⑦常規(guī)口服抗生素3 d，1 d后解除外層干紗條，一般術(shù)后3～4 d拆除凡士林紗條后每日稀碘伏溶液適當(dāng)清洗消毒傷口。⑧無須拆線，傷口縫合釘術(shù)后2～4 w自行脫落。如到時部分釘未脫落予手工摘除。

1.2.3傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)組 ①患者取平臥位，用血管鉗對稱鉗住包皮口邊緣后提起，先在包皮背側(cè)正中剪開至距冠狀溝0.5 cm處，再從包皮腹側(cè)正中剪開至距系帶1 cm處，翻轉(zhuǎn)包皮暴露龜頭后，包皮內(nèi)板距離冠狀溝0.8cm處環(huán)形切除包皮。②創(chuàng)面電凝止血，內(nèi)外板用4-0可吸收線間斷縫合，常規(guī)凡士林紗條及無菌紗布包扎，外層干紗條適當(dāng)加壓包扎。③常規(guī)口服抗生素3 d，1 d后解除外層干紗條，一般術(shù)后3～4 d拆除凡士林紗條，后每日稀碘伏溶液適當(dāng)清洗消毒傷口。④無須拆線，傷口縫合線術(shù)后1～4 w自行吸收脫落。如到時部分縫線未吸收脫落予手工拆線。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、傷口愈合時間、并發(fā)癥、失血量及疼痛評分，外觀滿意度。疼痛評分以VAS評分評定；外觀滿意度為愈合患者對手術(shù)滿意度，分為滿意與不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用？字2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對比兩組患者資料，傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時間較長、出血量較多，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分明顯高于包皮環(huán)切縫合器組（P<0.05）；兩組愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；外觀滿意度低于包皮環(huán)切縫合器組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥主要為感染、出血、血腫、水腫等，縫合器組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，為術(shù)后出血、吻合釘脫落延遲，見表1。

3討論

包皮過長和包莖是男性生殖系統(tǒng)常見疾病，為先天發(fā)育不良引發(fā)，我國男性中約80%不同程度存在包莖或包皮過長[2]。包皮過長和包莖臨床以手術(shù)治療為主，包皮環(huán)切術(shù)可以延長患者性生活時間，提高性生活滿意度[3]，手術(shù)方式有多種，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)需切斷包皮、皮下血管，操作相對復(fù)雜，術(shù)后疼痛較重，易出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥，傷口切緣不整齊而影響美觀等缺點[4]。

使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切是最新出現(xiàn)的包皮手術(shù)方法，包皮環(huán)切縫合器的工作原理和普外科的胃腸吻合器類似，將包皮切割和縫合一次性完成，是包皮環(huán)切手術(shù)的一大創(chuàng)新，是手術(shù)變得簡單方便、安全快捷，同時解決了傳統(tǒng)手術(shù)引起的包皮水腫及疼痛兩個難題[5]。

通過對比2組患者的臨床資料，使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血明顯減少、患者疼痛明顯減輕、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少、術(shù)后外觀滿意度增高，相對于傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢明顯。我們體會到使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切主要有以下優(yōu)點：①手術(shù)操作簡單、方便，醫(yī)師易于掌握，手術(shù)時間短，減輕患者痛苦；②無需縫合傷口，術(shù)中幾乎無出血，同時龜頭及系帶受到龜頭座的安全保護不易出現(xiàn)損傷；③術(shù)后不換藥、不拆線，護理方便、簡單，術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低；④切緣整齊、水腫輕，皮下無異物殘留，瘢痕小，外觀滿意度高。但同時也發(fā)現(xiàn)一些不足之處及相關(guān)操作要點：①根據(jù)龜頭大小選擇不同規(guī)格的包皮環(huán)切縫合器進行手術(shù)；②不宜用于尿道外口畸形、尖銳濕疣、包皮過于肥厚、包皮內(nèi)板與龜頭嚴(yán)重粘連的患者；③少數(shù)患者出現(xiàn)切口出血甚至部分切口裂開需要適當(dāng)加縫數(shù)針，切口裂開處縫合時一定要拆除縫合釘避免以后包埋于包皮內(nèi)需要切開取釘；④一般切口裂開多發(fā)生于系帶側(cè)，所以操作時龜頭座的軸與陰莖軸向成20°～30°角使系帶側(cè)包皮留有余地不易過緊；⑤拉桿上需用絲線或配備的扎帶固定包皮，注意避免包皮內(nèi)外板錯位；⑥去除保險激發(fā)切割前應(yīng)再次確認(rèn)包皮位置無誤，激發(fā)后應(yīng)握緊把手到底并保持5～10 s；⑦切割完成后應(yīng)在直視下緩慢取下器械和切下的包皮，切勿動作過大造成切開撕裂，偶有少量包皮未離斷可用刀片切斷；⑧術(shù)后為避免血腫形成需適當(dāng)加壓包扎；⑨由于個體差異，1個月后縫合釘尚未完全脫離者需要手工拆除；⑩費用相對較高。

綜上所述，使用新式一次性包皮環(huán)切吻合器改變了傳統(tǒng)手術(shù)的概念，使手術(shù)變得簡單、方便、安全，手術(shù)時間明顯縮短、出血明顯減少，相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后更加美觀，說明該術(shù)式具有臨床實用價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王躍強，王雪華，衛(wèi)娜，等.新型一次性包皮環(huán)切吻合器的臨床應(yīng)用（附180例報告）[J].中國男科學(xué)雜志，2010，24（8）：55-57.

[2]陳林.1822例青年男性外生殖器疾病的調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué)，2009，31（7）：429.

[3]Fink KS，Carson CC，DeVellis RF.Adult circumcision outcomes study：effect on erectile function，penile sensitivity，sexual activity and satisfaction[J].J Urol，2002，167（5）：2113-2116.

[4]江海濤，陳德強，楊文，等.一次性包皮環(huán)切吻合器治療包莖和包皮過長與傳統(tǒng)手術(shù)比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：520-521.

[5]曹赟杰，何小舟，宋廣來，等.新式包皮環(huán)切縫合器臨床效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，14（7）：6526-6529.

編輯/孫杰