鋼板內固定與閉合復位治療跟骨骨折36例療效觀察

摘要：目的 觀察鋼板內固定與閉合復位治療跟骨骨折36例的療效。方法 選取2013年12月～2014年12月我院收治的36例跟骨骨折患者為研究對象，給予了鋼板內固定與閉合復位治療，根據患者治療方法，劃分為研究組和對照組，比較兩組患者的臨床療效。結果 研究組的手術時間、住院時間、骨折約合時間等均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后，研究組和對照組的Gissane角、Bohler角及跟骨寬度均優于治療前，同時研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 跟骨骨折患者行鋼板內固定治療，與閉合復位治療相比，前者效果更顯著，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：鋼板內固定；閉合復位；跟骨骨折

跟骨骨折作為臨床骨折類型之一，其具有常見性與多發性，其成因主要為高空墜落使足部受力過大，其中約75%為內關節骨折，此類骨折的治療難度較大，同時并發癥發生幾率較高，如：創傷性骨關節炎、跟骨畸形愈合等，如果未能及時、有效治療，則會降低患者的生存質量。目前，臨床上主要采用的治療方法有兩種，分別為鋼板內固定與閉合復位治療，但關于二者的臨床對比研究報道較少。因此，本文以我院收治的36例跟骨骨折患者為研究對象，比較了兩種治療方案的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年12月～2014年12月，我院收治了36例跟骨骨折患者，男24例，女12例，年齡25歲～63歲，平均（45.5±6.3）歲，跟骨骨折部位：左側17例、右側19例；病因：高空墜落28例、交通意外6例、跌傷2例；跟骨骨折分型，以Sanders為依據，Ⅲ型22例、Ⅳ型14例。根據治療方法，劃分為研究組與對照組，兩組患者性別、年齡、骨折分型等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予閉合復位治療，患者屈膝、屈髖，利用X線透視用力牽引，雙拇指擠壓跟骨前部，促使Bohler角恢復，并且在跟骨兩側用力擠壓，使跟骨寬度盡量達到正常值范圍，并且將1枚克氏針打入到跟骨后結節處，撬拔塌陷關節面，同時牽引與撬拔，使塌陷的跟骨關節面完全恢復到解剖位置，此后用2枚克氏針固定，并且要保證骨折對位良好，利用石膏進行固定，4～6 w即可。

研究組給予鋼板內固定治療，患者取側臥位，跟骨外側做延長L型切口，充分暴露骨折面，打入3枚克氏針，復位骨折，術中根據X線透視糾正Gissane角與Bohler角，預彎跟骨鎖定鋼板，此后，在跟骨結節與后關節面分別固定2枚皮質骨螺釘，保證鋼板和外側皮質相吻合，同時骨折位置利用鎖定螺釘進行固定。

1.3觀察指標 隨訪1年，觀察患者的手術時間、住院時間、骨愈合時間、Gissane角、Bohler角及跟骨寬度[1]。

1.4統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1手術時間、住院時間、骨愈合時間 研究組的手術時間、住院時間、骨折愈合時間等均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Gissane角、Bohler角及跟骨寬度 術后，研究組和對照組的Gissane角、Bohler角及跟骨寬度均優于治療前，同時研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

跟骨骨折作為臨床常見疾病，多發于中老年人群，其中關節內骨折所占比重相對較高。跟骨主要是由松質骨構成的，血循供應比較豐富，骨不連者少見。跟骨骨折在跗骨骨折中最常見，約占全部跗骨骨折的60%。其骨折發生幾率相對較高，根據調查報告可知[2]，其損傷成因主要為高空墜落、交通事故及跌傷等，此類骨折極易影響跟距關節面，如果未能及時治療，則會出現關節面塌陷、跟骨變寬、骨質缺損等。但如骨折線進入關節面或復位不良，后遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。患者主要有以下的表現：①外傷后足跟疼痛，不能站立、行走。②局部腫脹、壓痛、畸形或摸到骨擦音。

非手術治療：①無移位的跟骨骨折：包括骨折線通向關節者，用小腿石膏托制動4～6 w。待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進腫脹消退。同時作功能鍛煉。但下地行走不宜過早，一般在傷后12 w以后。②有移位的骨折：如跟骨縱行裂開，跟骨結節撕脫骨折和跟骨載距突骨折等。可在麻醉下行手法復位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6 w。后結節骨折需固定于跖屈位。③60歲以上老年人的嚴重壓縮粉碎性骨折：采用功能療法。即休息3～5 d后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時輔以理療按摩等。同時非手術治療的臨床療效欠佳，不僅骨折解剖位置難以恢復，還極易出現再次位移現象，同時，治療后常見多種并發癥，如：跟骨畸形愈合、創傷性關節炎等，在此情況下，患者受疼痛或關節功能喪失等因素的影響，其生存質量偏低，嚴重情況下，甚至會使其喪失基本的功能，如：行走或站立等。

目前，臨床上常見的治療方式為鋼板內固定與閉合復位治療，根據相關報道可知[3]，閉合復位治療效果顯著，其優良率可達88%，它作為微創手術，具有一定的優勢，如：較小的創傷、較少的出血量、較輕的疼痛及便捷的操作，但其缺點不容忽視，即：并發癥發生率偏高。鋼板內固定作為新型的療法，其優點更為突出，如：良好的穩定性、較小的骨膜損壞程度、較低的術后復位丟失風險等[4]。

本文以我院收治的36例跟骨骨折患者為研究對象，其結果為研究組的治療效果優于對照組，此結果表明，鋼板內固定療法縮短了患者的手術、愈合及住院時間，保證了治療效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]葛占洲，陳秀民，王在斌.鎖定鋼板內固定治療36例關節面移位跟骨骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，02：167-168.

[2]荊衛兵，李云龍，朱東波.斯氏針撬撥閉合復位中空釘內固定治療跟骨骨折36例療效分析[J].中國傷殘醫學，2013，02：45-46.

[3]韓超前，溫樹正.鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折臨床療效觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2014，03：256-257.

[4]陳詩強，熊文華，張光明.跟骨鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折的療效觀察[J].嶺南現代臨床外科，2015，01：80-83.

編輯/丁一