乳腺惡性腫塊的超聲診斷分析

摘要：目的 對乳腺惡性腫塊的超聲誤診進行分析。方法 利用高頻彩色多普勒超聲對我院門診890例乳腺實質性腫塊病例進行檢查，結合病理及隨診結果加以分析。結果 在890例受檢者中，發現乳腺腫塊163例，占18.3%。超聲檢查良性腫塊147例，占90.8%，懷疑乳腺惡性腫瘤15例，占9.2%。誤診2例，誤診率1.23%。結論 彩色多普勒超聲在乳腺惡性腫塊的診斷過程中，應結合臨床及家族病史，隨時復診，降低誤診率。

關鍵詞：乳腺惡性腫塊；超聲；誤診

Abstract：Objective Misdiagnosis of malignant breast masses were analyzed.Methods Check in our hospital 890 cases of breast tumor patients by high frequency color Doppler ultrasound， combined with pathological and follow-up results were analyzed.Results In 890 subjects， found that breast masses in 163 cases， accounting for 18.3%.Ultrasonography of benign tumors in 147 cases， accounting for 90.8%，15 cases of suspicious breast malignant tumor， accounting for 9.2%.2 cases were misdiagnosed， the misdiagnosis rate was 1.23%.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast malignant tumor，should be combined with clinical and family history， ready to visit， to decrease the rate of misdiagnosis.

Key words：Breast tumor；Ultrasound；Misdiagnosis

近年來，乳腺癌的發病率有逐年上升的趨勢，且發病日趨年輕化，已成為死亡的主要原因[1]。目前，相關資料[2]報道，乳腺惡性腫瘤的早期診斷直接影響預后，因此早期篩查及診斷顯得尤為重要。現有的乳腺輔助檢查包括紅外線、超聲多普勒、鉬靶X 線及MRI 等，彩色超聲多普勒作為一種安全性高、操作簡便、費用經濟及無創、可重復性強的診斷方式[3]，廣泛應用于乳腺檢查中，成為乳腺疾病檢查的首選方法之一。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性地分析890例乳腺超聲檢查資料，選自我院2013年11月～2014 年8 月門診乳腺超聲檢查的所有患者，女性883例，男性7例。年齡10～89歲，平均（40.18±0.92）歲。其中常規體檢281例，乳房脹痛486例，自述乳房腫塊123例。檢查后全組有16例手術，其余復查隨訪。

1.2儀器與方法 應用Philips IU22及Philips HD11超聲儀，頻率均為5～12 MHz。檢查時全面顯示乳房，尤其注意對乳暈深部，乳頭后方和雙側對比的檢查，同時對腋下進行常規掃查。發現異常時，注意異常回聲的形態、邊界、內部回聲強弱及均勻性， 有無鈣化點，后壁回聲有無衰減等改變，加壓探頭注意腫塊形態有無改變，并測其腺體厚度及腫塊大小，比較縱橫比，觀察腫塊內部及周邊的彩色血流信號，有無腋下淋巴結腫大。根據病灶具體情況調整探頭深度、增益、聚焦部位，力求使圖像達到最佳效果[4]。

2結果

在890例受檢者中，發現乳腺腫塊163例（其中女性162例，男性1例），占18.3%，其中女性162例中，良性腫塊（包括乳腺增生瘤化，乳腺纖維瘤，乳腺囊腫，乳腺導管擴張共147例），占90.8%，超聲檢查懷疑乳腺惡性腫瘤15例（女性14例，男性1例），占9.2%。上述病例中，1例乳腺炎誤診為乳頭狀導管瘤或癌，1例早期乳腺癌誤診為良性纖維瘤，診斷準確率98.77%。誤診率1.23%。其余根據臨床診斷及超聲隨診符合超聲診斷，見圖1。

3討論

近年來，隨著超聲技術的不斷發展，彩超以其無創、無痛苦、費用低、可動態監測的優點成為鑒別乳腺腫塊良惡性的重要手段之一[5]。由于良惡性腫塊的細胞分化及生長方式不同，因此良惡性乳腺腫塊的二維聲像圖表現亦不相同[6]。乳腺良性腫塊多為邊界清晰、表面光滑、有完整包膜的圓形或橢圓形孤立腫塊，乳腺惡性腫塊多為邊界模糊、表面粗糙、缺乏完整包膜的蟹足狀或鋸齒狀腫塊，往往伴有同側淋巴結的轉移。良性腫塊內部回聲均勻，后方多不變或增強，惡性腫塊則由于內部腫瘤細胞的鈣化或壞死而表現出無回聲、回聲不均勻或低回聲實性衰減暗區。腫塊內鈣化灶較為明顯，表現為團狀、斑片狀、線狀等[7]。考慮是由于惡性腫瘤細胞分裂快速，腫瘤組織生長迅速，向周圍組織發生不規則浸潤和反應性增生所致。彩色多普勒示腫瘤內血流信號豐富。

本組超聲診斷15例陽性病例，腫塊大小從0.4 cm×0.4 cm～5.3 cm×4.9 cm，2例伴內部小鈣化灶，7例伴同側淋巴結腫大，超聲顯示均為形態不規則，內部回聲欠均勻， 彩色多普勒表現為病灶內條狀血流。本組病例中，男性7例，6例為乳腺增生癥，1例為惡性腫塊伴同側淋巴結轉移。其超聲圖像表現符合惡性腫塊的特征。由于男性乳腺惡性腫瘤的發生率比較低[8]，發病隱匿，不易引起男性患者的重視，預后較差，早期發現男性乳房內的局限性病變，并對其病變的良惡性辨別也極具意義。

本組病例中，誤診2例，1例女性超聲表現腫塊邊界清晰，有包膜，內部回聲均勻，結合鉬靶檢查陰性，考慮為良性腫塊（圖1A）。但因腫塊短期內進行性生長，且有家族遺傳史，建議手術治療，病理結果為早期乳腺癌。1例女性超聲表現腫塊邊界尚清，內部回聲欠均勻，內見強光團，超聲考慮為導管內乳頭瘤或癌（圖1B），建議其手術。但臨床表現為局部紅腫，超聲引導下穿刺，證實為漿液性乳腺炎。

綜上所述，彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊方面具有重要價值，但應結合臨床及家族病史，隨時復診，減低誤診率。

參考文獻：

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[7]戴朝紅，姜靜，趙迎賓.彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J].中國當代醫藥，2011，18（9）：89-90.

[8]Rosen PP.Benign proliferative lesions of the male breast.Carcimoma of the male breast.In：Rosen's Breast Pathology[M].3rd Edition. Philadelphia，PA：Lippincott-Raven，1997：609-632.

編輯/丁一