益生菌在補救方案根除幽門螺桿菌療效的隨機對照研究

摘要：目的 評估益生菌在初治幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）失敗的補救治療的療效及安全性。方法 以2013年1月～2015年12月在本院門診經標準方案初治失敗的Hp陽性的消化性潰瘍患者184例，隨機均分為研究組和對照組，對照組采用雷貝拉唑10 mg+阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg，2次/d，14 d療程。研究組在對照組基礎上加用米雅 2袋，3次/d。治療結束后1月行14C尿素呼氣試驗評估療效，并觀察患者的不良反應。結果 研究組的Hp根除率為91.3%，優于對照組的73.9%；研究組的不良反應發生率是2.2%，低于對照組的12.0%，以上各項二者的差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 益生菌在補救方案根除幽門螺桿菌中是安全有效的，既提高了根除率，又減輕不良反應。

關鍵詞：益生菌；幽門螺桿菌；根除

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種寄生于人體胃黏膜組織的致病微生物，屬革蘭氏陰性菌，是消化系統許多疾病的重要致病源。1994年世界衛生組織已經將其列為I類致病因子。盡管有多種根除方案，由于耐藥的日益嚴重，初治的失敗率超過了30%[1]。所以補救治療就越來越受到重視，許多方案在臨床中探索，因為微生態制劑可減輕或消除根除Hp治療導致的腸道微生態失衡，聯合應用微生態制劑成為研究的熱點，然而是否可提高根除率尚不明確[2]。本院自2013年1月～2015年12月進行培菲康在補救在初治幽門螺桿菌失敗的補救治療的臨床研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2013年1月～2015年12月診斷為消化性潰瘍，且幽門螺桿菌陽性，接受標準三聯7d療法根除Hp失敗的患者。入選標準：①年齡28～75歲；②無心、肺、肝、腎疾病，無糖尿病及腫瘤病史；③治療前4 w沒有服用抗生素和抑酸藥；依據上述標準，本研究納入184例患者，采用完全隨機、對照的臨床研究方法將其按1：1分為研究組和對照組。兩組患者在性別、年齡以及臨床表現等方面差異無統計學意義（P均>0.05）。

1.2研究方法 對照組采用雷貝拉唑10 mg+阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg，2次/d，14 d療程。研究組在對照組基礎上加用米雅 2袋，3次/d。

1.3 Hp根除療效判定 以14C尿素呼氣試驗作為判定的方法。碳14-尿素呼氣試驗（14C-UBT）：研究對象空腹進行 14C-UBT，按說明書操作步驟進行，測定樣品中 14C每分鐘衰變數（dpm），以dpm/mmol CO2表示，≥100 dpm/mmol CO2為Hp陽性。儀器型號為海得威HUBP-01，檢測試劑由深圳市中核海得威生物科技有限公司生產。所有患者在治療后1月復診，行呼氣試驗，陰性者認為根除成功。

1.4安全性評估 觀察患者不良反應（主要是惡心嘔吐及腹瀉便秘等）發生情況。

1.5統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計處理，采用χ2檢驗比較率的差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者Hp根除情況 研究組的Hp根除率為91.3%，優于對照組的73.9%，二者的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的不良反應發生情況 研究組的不良反應發生率是2.2%，低于對照組的12.0%，二者的差異有統計學意義（P<0.05）。研究組出現惡心和嘔吐各1例，予嗎丁啉對癥處理后緩解；對照組出現惡心和嘔吐分別為3例和2例，予嗎丁啉及胃復安口服后緩解。研究組沒有出現腹瀉及便秘，對照組各出現3例患者，患者訴癥狀較輕，分別予黃連素及乳果糖處理后緩解，見表2。

3討論

Hp是一種螺旋形、對生長條件要求比較高的細菌，是從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜中分離出來的。它與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌有較為密切的相關性[3]。我國自然人群胃內Hp檢出率在30%～80%，而且以1%～2%的速度快速增加[4]。所以根除幽門螺桿菌顯得越來越重要，然而隨著耐藥的出現，初次根除失敗的病例越來越多，探索補救治療尤其是有效安全的治療方案非常迫切。

米雅主要成分是酪酸梭菌活菌菌粉，可直接補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產生，促進機體對營養物的消化，合成機體所需的維生素，激發機體免疫力。

本研究加用米雅的研究組的Hp根除率為91.3%，優于對照組的73.9%，二者的差異有統計學意義（P<0.05）。這說明在加用米雅后，改善了胃腸道的菌群，使初治失敗的病例在進行補救治療時根除藥物可以發揮更好的作用；同時，培菲康抑制胃黏膜的炎癥反應，使根治藥物尤其是抗生素耐藥的可能性降低，從而起到輔助根治的作用，與文獻報道的結果是一致的[5]。

本研究表明培菲康不但能夠提高根除率，而且也可以減輕不良反應的發生。本研究中，研究組患者的不良反應發生率是2.2%，低于對照組的12.0%，二者的差異有統計學意義（P<0.05）。研究組出現惡心和嘔吐各1例；對照組出現惡心和嘔吐分別為3例和2例。研究組沒有出現腹瀉及便秘，對照組出現2例及3例患者。在根除幽門螺桿菌的過程中，藥物導致的不良反應往往干擾患者服藥的依從，甚至使治療無法進行。培菲康中的雙歧桿菌三聯活菌散，補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產生，減輕不良反應。這一點與許多文獻的報道也是一致的[6]。

綜上所述，米雅在補救方案根除幽門螺桿菌中是安全有效的，既提高了根除率，又減輕不良反應的發生，為臨床應用提供了依據。

參考文獻：

[1]楊雪，高采平，邱春華.不同四聯補救方案根除幽門螺桿菌療效比較研究[J].中國實用內科雜志，2015，35（5）：424-426.

[2]Malfertheiner P，Megraud F，O' Morain CA，et al.Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht Ⅳ/Florence Consensus Report[J].Gut，2012，61（5）：646-664.

[3]高麗平，張耀華，張紅旗.2010年周口地區健康成人幽門螺桿菌感染情況調查[J].中國醫藥導刊，2010，12（12）：2135-2136.

[4]林三仁.消化內科學高級教程[M].13版.北京：人民軍醫出版社，2009：180-181.

[5]郭義茹，楊玉杰，李曉霞.益生菌、鉍劑分別聯合標準三聯與標準三聯療法根除幽門螺桿菌的效果比較[J].臨床消化病雜志，2015，27（2）：90-93.

[6]謝睿，楊曉鐘，高成城，等.標準三聯加益生菌療法和鉍劑四聯方案治療幽門螺桿菌感染的對照研究[J].山西醫科大學學報，2014，45（12）：1180-1182.

編輯/申磊