品管圈在降低胸腰椎骨折患者便秘發生率中的應用

摘要：目的 降低胸腰椎骨折患者便秘發生率。方法 成立品管圈小組，通過品管圈活動步驟，查找導致胸腰椎骨折患者便秘發生原因，探討解決對策并實施，評價改進效果。結果 胸腰椎骨折患者便秘發生率由活動前的69.6%降低至活動后的26.9%，差異具有統計學意義（P<0.01）。此外，圈員綜合能力明顯提升。結論 品管圈活動可有效降低胸腰椎骨折患者便秘發生率，提高圈員的質量管理意識和能力。

關鍵詞：品管圈；降低；胸腰椎骨折；便秘

便秘是指正常的排便形態改變、排便次數減少（<1次/3d）、排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難[1]。便秘是骨科特別是脊柱手術臥床患者最常見的并發癥之一，排便困難常伴隨腹脹、厭食、腹壓增高等癥狀[2]，加重患者痛苦。為此我院骨科于2014年2月將品管圈質量改進工具應用于降低胸腰椎骨折患者便秘發生率的實踐中，取得較好效果，現將方法介紹如下。

1方法

1.1成立品管圈小組并選定主題 成立品管圈管理小組，圈員共計9人，其中圈長1名，圈員8名。采用頭腦風暴法提出多個需要改善的問題，按5、3、1、原則對上級政策、重要性、可行性、圈能力進行打分，總分最高者確定為本次活動的主題，最終確定為\"降低胸腰椎骨折患者便秘發生率\"。

1.2制定活動計劃 擬定小組活動計劃表并繪制成甘特圖，活動時間為2014年3月～10月，依次按主題選定、現狀把握、目標設定、問題解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進的順序，運用品管工具開展主題活動。每2w活動一次，每月至少召開圈會一次。

1.3現況把握 在現況把握階段，收集2014年3月1日～4月31日我科收治的胸腰椎骨折患者，排除既往有便秘史、腸道器質性疾病及肛門支配神經受損的共計46例次，其中發生便秘患者32例次，發生率為69.6%。為了解患者便秘發生真實原因，使用觀察記錄及詢問的方式，針對患者便秘原因進行記錄，見表1。

1.4目標設置 根據現況值，結合圈員的年資，學歷等方面因素，在客觀評估圈能力的基礎上，將此次活動目標設定為便秘發生率下降至28.8%（計算公式目標值=現況值-現況值 ×圈能力× 改善重點[3]=69.6%-69.6%×75%×78.2%=28.8%）。

1.5原因分析 利用柏拉圖分析數據，根據\"80/20\"原理，確定胸腰椎骨折患者便秘發生的主要原因為未及時干預、評估不足、患者飲食不合理，圈員發揮頭腦風暴法，從\"人、物、環、機、法\"五個方面用魚骨圖進行分析（圖1）。

1.6對策擬定 針對改善重點，全體圈員再次通過頭腦風暴法找出解決問題的對策，每名圈員就每一項改進措施依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式為優5分，可3分，差1分，根據80/20法則，共選出加強培訓、及時評估、早期干預3個對策。

1.6.1加強培訓 對護士開展便秘相關知識培訓，內容包括大便形成機制、導致便秘的原因、便秘高危因素、預防措施、常見的粗膳食纖維飲食、預防及治療便秘藥物的種類、灌腸方法的改良等，并將培訓內容制口袋書供護士隨時自學。培訓后人人考核合格。

1.6.2及時評估 查找文獻確定導致胸腰椎骨折患者發生便秘的高危因素[3-5]包括年齡大于60歲、焦慮、日飲水量少于2000 ml、日粗纖維飲食攝取少于20 g、手術治療、術后禁食時間大于6 h，使用鎮靜、抗癌或鈣劑等易導致便秘的藥物，患者入院后由責任護士進行便秘發生風險評估，有風險因素者確定為高危人群，責任護士及時告知發生便秘的風險及危害、邀請患者及家屬參與便秘管理。

1.6.3早期干預 護理干預可緩解患者便秘，提高患者生活質量[6]。 臨床工作中，護士大多注重便秘發生后的處置措施，較少關注便秘發生前的干預，開展品管圈活動后護士將便秘的管理重點由事后處置改為早期預防，常規給予預防干預和排便時干預。

1.6.3.1預防干預 指心理、飲食、習慣和運動四項干預。心理干預是責任護士每日與患者進行溝通，了解其心理狀況，及時溝通疏導，緩解焦慮心理；飲食干預是指導患者每日飲水2000 ml、進食粗纖維膳飲食20 g；習慣干預是指導患者每日晨起飲水300 ml后定時排便15 min，無論能否排便，每日堅持養成習慣；運動干預是指導患者腹部環形按摩、縮肛運動2組/d、每組30次。高危人群的患者責任護士針對高?？煽匾蛩剡M行重點監控，必要時指導患者口服潤腸通便的藥物。

1.6.3.2排便時干預 傳統文化上，排便是一件私密的事情，排便時所造成的聲音和氣味很容易傳出去，使病人心情緊張，隨意肌緊張，抑制排便[7]。因此患者排便時護士要協助進行環境、體位、聲音和氣味干預。環境干預是指協助清理病室內陪客，減少人員走動，保持安靜環境，屏風隔簾遮擋床單位，減少隱私暴露等；體位干預是指協助患者正確放置便器，疼痛或肌力異常者可在腰部放置大單，雙人拉起大單抬高臀部，減少患者骨折部位疼痛，與醫生溝通在可執行范圍內適當搖高床頭，利于排便；聲音干預指可提前準備舒緩音樂，便時播放；氣味干預指開窗通風，保持病室空氣流通，必要時準備空氣清新劑除臭等，消除患者緊張心理，使其放松安心排便。

1.6.4持續護理質量改進 圈長定期督導、考核護士便秘相關知識，檢查高?；颊叩母深A指導落實情況，將患者飲食合格率、腹部按摩正確率、預防知識知曉率等干預措施落實與責任護士績效掛鉤，并針對檢查問題及時反饋，定期與圈員一起分析、整改，促進護理質量持續改進。

2結果

2.1有形成果 活動前后便秘發生率比較，通過一系列改進措施的實施，調查2014年8月1日～9月31，胸腰椎骨折患者便秘發生率下降至26.9%（見表2），與改善前比較差異具有統計學意義（？字2=17.820，P<0.01）。按公式計算出目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%=（69.6%-26.9%）/（69.6%-28.8%）×100%=104.7%。進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（69.6%-26.9%）/69.6%×100%=61.4%。

2.2無形成果 品管圈活動前后對所有圈員就品管手法、解決問題能力、團隊合作、溝通能力、學習思考能力、責任心等6項，按每項1～6分進行評分，其中學習思考能力、品管手法、解決問題能力進步最大，見圖2。

3討論

3.1品管圈活動降低胸腰椎骨折患者便秘發生率 排便是患者的基本需求，胸腰椎骨折患者因多種因素的綜合作用，極易發生便秘。臨床工作中，護士大多不注重早期評估及干預，而是事后處理，增加了患者痛苦。開展品管圈活動后護士將便秘的管理重心前移，早期進行了高危人群的篩查，并針對高危可控因素進行了監管，通過培訓提高了護士的重視層度及便秘相關知識的掌握，能夠運用專業知識減少患者的痛苦，在干預措施中提出了可操作，易落實的解決方法，使胸腰椎骨折患者便秘的發生率由69.6%下降至26.9%。

3.2品管圈活動可提高圈員綜合素質 據文獻[8]報道，品管圈活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，護士的工作由被動轉向主動。在品管圈活動中，圈員積極學習文獻查閱、品管工具的運用，質量意識得到提高；在圈會中，她們積極使用腦力激蕩，暢所欲言，思維碰撞，激發了工作熱情。品管圈活動使圈員的自身價值得到最佳的發揮，創造了一個愉快的工作環境，增強了護士發現問題、解決問題的能力，提高了護士主動參與管理的意識[9]，良好的成效改進使她們收獲了滿足感和成就感，綜合素質大大提高，為持續開展品管圈活動奠定了良好基礎。

參考文獻：

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編輯/申磊